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* * 患者对替米沙坦的反应率 办公室血压 SBP DBP 初治 + 替米沙坦 77.2 77.9 经治 + 替米沙坦 75.3 79.8 日常平均的 HBPM 初治 + 替米沙坦 62.6 86.4 经治 + 替米沙坦 63.6 84.1 反应的定义为：SBP 或 DBP的下降 10 mmHg * * 总结 长效平稳降压，高质量达标 纠正异常血压节律及波动 减少器官损害、保护血管、心脏的功能 降低心脑血管事件 美国ASH主席Thomas Giles：“新的定义结合了有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的不同病理异常” 新的定义的高血压的分期不仅靠血压测定、而且还靠心血管危险的指标，如器官损害来计算。分期不包括2003年指南所引进的高血压前期的分类 硝苯地平被认为是降压较快的CCB，但降压过快会导致心率增加，这与机体自身调节机制有关。 当血压快速下降后，通过动脉压力感受器和心血管中枢兴奋交感神经、抑制心脏迷走神经，从而导致患者心率加快来校正血压的下降。 因此降压治疗时，不应该过快的降低血压，应强调和缓降压。 总体危险水平是主要干预指征，但血压值的高低或多或少的也是降压治疗的严格指征。根据Framingham标准，“低度增加”、“中度增加”、“高度增加”和“极度增加”分别表示心血管疾病10年绝对危险大约增加 15%、15% - 20%、20% -30%和 30%，或者按照SCORE（系统性冠状动脉危险评估，Systemic Coronary Risk Evaluation）图表进行评估，上述分级分别表示罹患致死性心血管疾病的绝对危险 4%、4% - 5%、5% - 8%和 8%。 The many pathophysiologic effects of angiotensin II, mediated by stimulation of the AT1 and AT2 receptors, have diverse consequences. It is reasonable to suggest that most of these pathophysiologic effects of angiotensin II (through the stimulation of AT1 receptors) will result in pivotal, and potentially deleterious effects throughout the cardiovascular continuum. 认识到24小时动态血压变化、血压的变异度与靶器官损害的关系以及高血压患者的清晨危险等高血压的“时间生物学”特点，将其应用于高血压的临床治疗中即形成了高血压的“时间治疗学”。 “时间治疗学”是针对人体的时间生物学特点，选择合适的药物制剂及合理的给药时间或通过特定的给药技术，使药物作用与疾病发生的节律相一致，从而达到优化治疗效果，降低药物不良反应的目的。 对于降压药物进行“时间治疗学”评估，使用更加符合“时间治疗学”的药物将会进一步改进高血压的治疗，提高高血压患者的控制率和生存率。 1.五到六十年代应用目标只是为了降压 2.九十年代由于病人依从性的原因要求达到24小时只用药一次 3. 最新提法 Michael Prisant L..American Journal of Hypertension 2001;14:277S-279S 从这张图中我们不难看出，乐息平与安慰剂组对比，24小时平稳而有效控制血压水平。 从收缩压水平看，乐息平可将血压控制在120-140mmHg之间，舒张压可控制在60-90mmHg之间，均为达标血压水平。而同时看到血压水平没有大起大落的现象，而是呈24小时平稳状态。 因此乐息平降压，24小时达标+平稳。 This slide shows the result of a meta-analysis of five multicentre trials that used ABPM to compare the antihypertensive efficacy of telmisartan, losartan, valsartan and amlodipine.1 Telmisartan 80 mg was significantly superior to losartan 50 mg and valsartan 80 mg in the reduction of 24-h mean SBP and DBP. Neutel JM, Smith DHG. Evaluation of angiotensin II r