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六.糖尿病治疗 (四).药物治疗 1.口服降糖药 1).磺脲类 首选短效制剂格列吡嗪,格列喹酮 慎用格列苯脲(优降糖) 注意低血糖发生。 (四).药物治疗 1.口服降糖药 2)双胍类 二甲双胍的副作用明显低于苯乙双胍,但合并肝肾,心脑肺部疾病及贫血者慎用. 3)葡萄糖苷酶抑制剂 适用于各型糖尿病,尤其是老年人. 4)胰岛素促分泌物 瑞格列奈(诺和龙) 5)胰岛素增敏剂 罗格列酮和吡格列酮 应注意肝肾功能 (四).药物治疗 2.胰岛素治疗 1)适应症 A、当病程长久、胰岛B细胞功能减退时，B、当口服降糖药达到足量但不能良好控制血糖时，C、低营养、低体重者，D、有多种并发症，E、较大手术期间，F、感染 2、胰岛素治疗 2）生理作用 通过与肝脏、脂肪组织、肌肉组织等靶组织的细胞膜受体结合后而起作用。主要作用是增加葡萄糖在细胞内的穿膜转运，促进葡萄糖的摄取，促进葡萄糖在细胞内的氧化或糖原合成，并为合成蛋白或脂肪提供能量，促进蛋白质及脂肪的合成，减少酮体生成。与生长激素有协同作用，促进生长，促进钾向细胞内转运，并有水钠潴留作用。 2、胰岛素治疗 3)、制剂特征 短效 中效 预混 超短效 起始作用时间 30分 1.5h 30分 5分 最大作用时间 1~3h 4~12h 2~8h 1h 维持作用时间 8h 24h 24h 2~4h 预混型: 30R 30%短效+70%中效 50R 50%短效+50%中效 2、胰岛素治疗 使用方法 1、补充治疗：口服药+胰岛素（R/N） 2、胰岛素治疗： 1）多次胰岛素控制血糖 皮下注射 A、三餐R+睡前NPN B、早晚餐前预混30R/50R（R+NPN） C、早餐前R+PZI、午餐前R、晚餐前R 2）紧急情况下静脉使用：只能用R，不能用NPN/PZI 胰岛素治疗 胰岛素治疗的并发症 （一）、低血糖反应：老年人很常见，但常难以觉察 预防措施：1、适当掌握胰岛素用量；2、胰岛素注射时间必须与进食时间相互配合；3、及时发现及时处理。 （二）、过敏反应 （三）、胰岛素抵抗 成人需要量1.5U/kg/d 或 100U~200U/d 处理方法:更换剂型;糖皮质激素;口服降糖药 (四)、其他：胰岛素性水肿；屈光不正等 3、并发症治疗 1)、全面了解并发症的有无及程度 2)、区分急性及慢性并发症 3)、首先控制威胁生命的并发症：如HHC 4)、治疗时应简化用药 5)、注意药物的相互影响 6)、强调综合治疗 （五）、监测 目的：评价治疗效果 内容：血糖（空腹、餐前、餐后2小时、睡前等） 尿糖 阴性 糖化血红蛋白 每3月1次 尿酮 尿蛋白定量及白蛋白排泄率测定 眼底检查 血脂、血压、血粘、体重、大血管病变 其他：肝肾功、心电图等到 治疗 老年人应考虑的问题 1、患者的预期寿命 2、存在的糖尿病并发症 3、并存疾病和神经精神障碍 4、患者实施糖尿病治疗计划的能力和依从性 5、医疗条件和经济承受能力 侯敏全 老年病学 * Leiyouwen_113@163.com  老年病学 第五讲 老年糖尿病特点 概述 糖尿病是一组代谢性疾病,其特征表现是高血糖,而高血糖则是由于胰岛素分泌或作用缺陷,或两者同时存在所引起的，糖尿病慢性高血糖往往伴随着各种组织,尤其是眼、肾脏、神经、心脏及血管的慢性损伤、功能缺陷及衰竭。 老年糖尿病是指60岁以后发病或60岁以下发病而延续到60岁以后的糖尿病。 一、流行病学 中国：1980年患病率 0.67% 1999年 3.6% 60岁以上1980年：4% 1999年：11.62% 美国：1960年：