胆石症文档.pptVIP

胆道感染——临床表现 急性胆管炎临床表现与梗阻部位有关 梗阻平面位于左右肝管开口平面以下，均可出现黄疸且平面以上胆管扩张；反之可见梗阻侧胆管扩张一般无黄疸; 梗阻平面位于胆囊管开口以上可见平面以上胆管扩张及黄疸；但胆囊不扩张； 梗阻平面位于胆囊管开口以下 可见平面以上胆管扩张及黄疸；且胆囊扩张； 梗阻平面位于胆总管下端，以上症状均可见到，且诱发胆源性胰腺炎。 * 胆道疾病—转归 胆石症 胆囊炎 胆绞痛 胆管炎 梗阻性 黄疸 胆囊积液 坏疽性 胆囊炎 AOSC 胆汁性 肝硬化 胆源性 肝脓肿 胆道出血 败血症 中毒性休克 MOF 胆源性 胰腺炎 胆囊积脓 胆囊坏 疽穿孔 胆汁性 腹膜炎 * 谢 谢 * 胆道疾病 上海中医药大学附属岳阳临床医学院西医外科教研室 蔡照弟 何谓胆道疾病 1.人体胆道系统 2.病因(结石、感染、肿瘤、畸形等) 3.症状 * 胆道系统解剖生理 * 胆道系统解剖 肝内胆管系统 毛细胆管 小叶间胆管 一、二、三级……胆管 左、右肝管 * 胆道系统解剖 肝外胆管 肝总管 胆囊及胆囊管 胆总管,直径1cm,分为4段 Vater壶腹 * 胆道系统解剖 胆囊三角 （Calot三角） 是由肝下缘、肝总管、胆囊管所构成的三角区。 有胆囊动脉、肝右动脉副右肝管在此区穿过，是胆道手术时极易发生误伤的区域。 * 胆道系统解剖 胆总管与胰管三种汇合类型 Short common channl No common channl Long common channl * 胆道系统生理 （一）胆汁的生成：在正常情况下，肝细胞每日可分泌 胆汁600-1000ml 。 （二）胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调 节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神 经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白 质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和 胰液的分泌。 （三）胆汁的代谢：胆盐的回吸收大部分在回肠，然后 再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循 环。如肝肠循环被破坏，易形成结石。 * 胆道系统生理 （四）胆囊的生理功能： ⒈ 浓缩贮存胆汁 ⒉ 排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激 因子。 ⒊分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。 （五）胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆 汁至胆囊和十二指肠。 * 胆道结石是如何形成的 内因： 胆固醇 卵磷脂 胆盐 外因： 感染 损伤 异物 * 结石是怎样发现的 B超 CT MRI ERCP 口服胆囊造影 静脉胆道造影 * 胆道系统的特殊检查 * 胆道系统的特殊检查 * 胆道系统的特殊检查 * 胆道系统的特殊检查 * 胆道常见结石的部位 胆囊 胆管：肝外胆管－－总胆管、总肝管 肝内胆管－－左肝管、右肝管 * 胆石症（Cholithiasis） 胆石症 胆 囊 肝外胆管 肝内胆管 * 结石在胆囊内 女性、56岁。间歇性中上腹胃脘部胀满六年，尤以饱餐后明显，时有嗳气和右侧肩背部牵涉痛。体检未见阳性。 女性、52岁。饱餐后突发右上腹胀痛4小时，伴有恶心呕吐及轻度寒颤。查体见体温38.2、右上腹压痛、轻度肌卫、Murphy’s征（+）、白细胞升高、血尿淀粉酶正常。 * 结石在胆囊内—临床表现 1.消化不良等胃 肠道症状； 2.胆绞痛； 3.Mirizzi综合征； 4.胆囊积液等； 5.其他（继发性胆管结石、 胆源性胰腺炎、结 石性肠梗阻、胆囊癌） 6.无症状(Silent Stone 20%~40%) * 胆囊内结石的诊断 B超 慢性胆囊炎胆囊结石 B超+血象 急性胆囊炎胆囊结石 * 结石在胆管内 男性、68岁。中上腹剑突下持续性胀痛8小时，伴恶心呕吐。突发寒战、发热3小时，伴尿色加深。1小时前出现嗜睡。查体见体温39.6、BP70/50mmHg、中上腹剑突下压痛、M