脑损伤的康复【精品医学PPT】.pptVIP

* 言语功能评估 言语错乱 答非所问但语言流畅 失定向：时间、空间、人物定向障碍 缺乏自知力：否认自己有病 构音障碍：吐词不清、说话费力 命名障碍 失语：语言中枢受损 主要功能障碍及评估（3） * 主要功能障碍及评估（4） 认知：人们了解外界事物的活动，是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。 功能评估：注意、记忆、思维 记忆障碍 近期记忆：物品辨认-撤除-回忆 远期记忆：Wechsler记忆评价试验 知觉障碍：Rivermed知觉评价表 感知障碍：在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍。表现为失认症、失用症 情绪行为评估 情绪障碍：焦虑、抑郁、攻击性、神经过敏、呆傻 行为障碍：冲动、幼稚、丧失自知力、强迫观念 * 认知功能障碍康复评定（1） 失认症：对事物、人体认识能力的丧失，包括视、听、触及对身体部位的认识能力。 -单侧忽略（右侧顶叶、丘脑） -疾病失认（右侧顶叶） -视觉失认（优势半球枕叶）物体、颜色、图画不能辨别其名称和作用 -Gerstman综合征：左右失定向、手指失认、失写、失算 * 认知功能障碍康复评定（2） 失用症：是在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能按命令完成曾经学会的动作。 -结构性失认:（非优势半球顶、枕叶交界处） -运动失用:不能按命令执行动作。 -穿衣失用：对衣服各部位辨别不清。视觉空间失认 -意念失用：认知-意念-运动 -意念运动性失用：意念中枢与运动中枢之间的联系受损 * 认知功能障碍康复评定（3） 记忆:韦氏记忆量表(Wechsler memory scale) -机械记忆：倒背数字 -视觉再生：看一幅画，然后再画出来 -规律记忆： * 认知功能障碍康复评定（4） 注意 -视跟踪和辨别：视跟踪、形状辨别、删字母 -数字和词的辨别：听认字母、重复数字、词辨别 * 认知功能障碍康复评定（5） 思维 -找规律 -将排列的字、词组成一个有意义的句子、逻辑推理 * 认知功能障碍康复评定（6） 严重认知障碍： -MMSE 认知障碍的成套测验： -HRB神经心理成套测验 -LOCTA认知功能的成套测验 认知功能障碍严重程度分级： -RLA认知功能评定 * 【更多精品】狂点? 感谢阅读 * 认知功能障碍康复训练 记忆力训练 PQRST法（预习、自问、再阅读、陈述、回答问题）、编故事法 注意力训练 猜测游戏、删除游戏、时间感训练、数目顺序、代币法 感知力训练：反复认知和使用训练 失认症：半侧空间失认、疾病失认、Gerstmann综合征（手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍）、视失认、身体失认 失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念和意念运动性失用 解决问题能力训练 提取信息、排列数字、物品分类 * * * * 硬膜外血肿：血液积聚于硬脑膜和颅骨内板之间。CT：梭型高密度影。临床表现：意识障碍常有中间清醒期。 硬膜下血肿：发生率高。病情较重：常合并脑挫裂伤和激发脑水肿。CT：颅骨内板与脑表面下方有新月形/半月形高密度或混杂密度影。 脑内血肿：挫裂伤灶附近或白质深部， CT：圆形、类圆形或不规则形 * ICP: 颅内压监测 * Gerstmann氏综合征又称左侧角回综合征；优势半球综合征。病因病理病机：主侧半球顶叶与颞叶角回病变，以顶后动脉或角回动脉闭塞常见。亦可见于脑瘤、脑外伤、脑萎缩、酒精中毒、一氧化碳中毒、各种精神病、催眠状态等。 临床表现：Gerstmann氏综合征成立的前提为言语理解力和表达能力无障碍、物体和空间的认识保存，无感觉、运动和智能等的障碍。此综合征包括手指认识不能、计算不能、书写不能、左右定向力障碍四个症状。临床上不一定出现典型的四联症，常可见其中的部分症状，或再加上其他症状，如失语、失用、失读、右侧偏盲及忽视，右侧轻偏瘫或痛觉信号失认等。 * 颅脑损伤的康复 * 定义 颅脑损伤 指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致 意识障碍 记忆缺失 神经功能障碍 * 常见病因 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒 难产、手术引产→婴儿颅脑损伤 枪伤、炸伤等火器伤 矿山事故、地震、建筑物倒塌 * 病理生理（1） 暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力 按外伤后脑组织是否与 外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤 * 闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏 是否与外界相通 开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏 * 病理生理（2） 原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害 继发性脑损伤 在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有 脑水肿 颅内血肿 脑压增高 脑移位