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* * 成都中医药大学 谢慧 * 成都中医药大学 谢慧 * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 ㈡骨疡型（又称坏死型或肉芽型） 1．主要症状：耳流脓持续，脓液粘稠或带血丝，常有臭味。 2．检查： ①鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔 ②病变侵蚀骨壁，破坏听骨链，鼓室内有肉芽或息肉，或息肉从穿孔脱出，堵塞于外耳道。 ③听力检查多呈较重度的传导性耳聋。 * 成都中医药大学 谢慧 * 成都中医药大学 谢慧 * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 ㈢胆脂瘤型 1．主要症状：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，有恶臭味。 2．检查： 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔 从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样分泌物 听力检查呈较重度的传导性耳聋或混合性耳聋。 乳突X线拍片或颞骨CT扫描示：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。 * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 胆脂瘤（cholesteatoma） 并非真性肿瘤，在显微镜下观察为一无定型物质，由脱落上皮、胆固醇结晶及碎屑等组成。并由复层鳞状上皮构成的包囊所包裹。 胆脂瘤压迫骨质，酶使骨质脱钙，骨壁破坏 * 成都中医药大学 谢慧 * 成都中医药大学 谢慧 * 成都中医药大学 谢慧 * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 二、鉴别诊断：应与耳菌、结核性中耳乳突炎相鉴别。 1．耳菌：耳菌可发生于耳道与耳内，好发于40～60岁之间，主要症状为耳内流脓日久，突然耳流脓血，耳内疼痛不止，可出现同侧口眼斜，耳鸣耳聋加重。检查可见外耳道有结节状物，或外耳道深处有肉芽状肿物，触之易出血，脓液带血味臭。 取活组织检查可以确诊。  * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 2．结核性中耳乳突炎：多继发于肺结核或其他部位的结核病变。起病缓慢，耳内流脓稀薄，听力损害明显，检查鼓膜穿孔在紧张部中央或边缘，可见苍白肉芽。乳突部Ｘ摄片示骨质破坏或有死骨。肉芽的病检以及分泌物涂片、培养等有助于确诊 * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 [辨证论治] 一、分型论治 ㈠脾虚失运 主证：耳内流脓，经年累月，时轻时重，缠绵日久，流脓量多而清稀，无明显臭味。全身可有头晕头重，倦怠无力，纳少腹胀，大便时溏， 面色萎黄无华，唇舌淡白，苔白润，脉缓细弱。 * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 检查：多见耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，脓质清稀，或通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。听力检查多呈传导性耳聋。 治法：健脾渗湿，补托排脓。 方药：托里消毒散加减 * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 ㈡肾元亏损，邪滞耳窍  主证：耳内流脓，日久不愈，或时流时止，反复发作。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆腐渣样，并有恶臭味，听力减退多较明显。全身可见头晕神疲，腰酸膝软，脉细弱等症状。  检查：多见耳膜边缘部或松驰部穿孔，脓稠粘成块状。乳突部Ｘ线摄片多示骨质破坏或胆脂瘤形成，听力检查呈传导性聋或混合性聋。 治法：补肾培元，去湿化浊。 方药：知柏地黄丸加木通、夏枯草、桔梗、鱼腥草、银花等 * 成都中医药大学 谢慧 加减： 听力减退明显，酌加升麻、葛根、柴胡以助升发清阳 舌苔腻而脉细滑，酌加法夏燥湿化痰 脓液量多，酌加苍术、黄柏燥湿化浊 脓液粘白，酌加皂角刺、瓜蒌排脓化浊 脓液黄浊，可酌加蒲公英、黄芩解毒排脓 * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 二、外治法  1．按“急脓耳”外治法作局部处理。  2．摘除肉芽、息肉：对外耳道或中耳腔有肉芽或息肉堵塞，妨碍引流者，可涂鸦胆子油，使其腐蚀缩小或消除，或手术摘除， 以利于脓液引流。  * 成都中医药大学 谢慧 慢性迁延之脓耳 ①单纯型：局部用药为主，穿孔不愈可行鼓室 成形术 ②骨疡型：依具体情况而决定用药/手术， 绝大多数需手术 ③胆脂瘤型：手术治疗。 * 成都中医药大学 谢慧 3．流脓停止，遗留耳膜穿孔、听力下降者，可考虑采用耳膜修补方法。 4．乳突根治术：适用于胆脂瘤型中耳炎。目的在于清除病灶，预防并发症。 * 成都中医药大学 谢慧 [护理与预防] 一 、护理：同“急脓耳”的护理。 二、预防：及时彻底治疗急脓耳