脑炎脑膜炎康复【精品医学PPT】.pptVIP

4．癫痫 脑炎脑膜炎可以以癫痫作为首发症状之一，经治疗脑炎脑膜炎的症状包括癫痫发作逐步消失，其预后良好，而脑炎脑膜炎恢复期以及其后出现的癫痫，预后不良，越晚出现，预后愈差。 第四节 康复治疗 返回 * 癫痫的反复发作引起脑缺血、缺氧，将延缓病人的神经功能康复，必须加以控制。对反复发作的癫痫则应给予系统、规律的抗痫药物治疗。一般应根据发作类型用药，可选用卡马西平、妥泰、丙戊酸钠、苯妥英钠、安定或苯巴比妥。用药的原则是使用最小剂量，完全控制发作，又不产生副作用，故剂量应从小开始，逐渐增加到完全控制发作，并根据病人发作的时间，有计划地服药。所选定的药物一旦有效，最好是单一用药，不轻易更换。并行血药浓度监测，维持血药浓度直至完全不发作2～3年，再根据情况小心逐步缓慢减药，若达到完全停药后仍无发作，则可视为临床治愈。 第四节 康复治疗 返回 * 对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时，则需行手术治疗，在脑皮质电图监测下将脑瘢痕及癫痫灶切除，约有半数以上的病人可获得良好效果。 少数病人可出现全身性或部分性痫性发作，典型复杂部分性发作提示颞叶及额叶受损，单纯部分性发作继发全身性发作亦较常见。 第四节 康复治疗 返回 * （十一）手术 伴有颅内压增高而药物治疗无效或出现脑疝者可作脑室引流、颞肌下减压或去骨瓣术。 带状疱疹病毒性脑炎疼痛顽固不减者施行神经阻滞术或脊髓前侧柱切断术、脑积水可行侧脑室分流减压术。 脑型吸血虫病巨大肉芽肿、慢性肺吸虫病慢性肿瘤型、脑棘球蚴病囊肿可以手术切除。 返回 * 第五节 康复结局 返回 * 脑炎和脑膜炎患者其预后与病理损害的性质、程度、范围、大小、康复治疗护理是否介入以及介入的早晚、并发症合并症的多少以及严重程度、家庭的支持等众多因素有关。随着医学科学技术的发展，脑炎脑膜炎患者多数预后良好，但也有少数患者尽管有及时的临床治疗、康复和良好的家庭支持，仍遗留一定的后遗症。因此，加强早期诊断、早期治疗、早期康复、教育对减少脑炎脑膜炎所致功能残疾的发生、发展是很重要的。 第五节 康复结局 返回 * 单纯疱疹病毒性脑炎以往死亡率高达40%～70%，目前应用特异性抗HSV药物使多数患者得到早期有效治疗，死亡率下降，然脑炎后功能残疾的发生率增加，随着早期康复的介入、恢复期接受规范的康复治疗，功能残疾的发生率有所改善；30岁以下和仅表现昏睡患者较老年或昏迷患者存活可能性大，更应积极地康复治疗。 病毒性脑膜炎是一种自限性疾病。其他病毒性脑病或脑炎如进行性多灶性白质脑病（SSPE）多在1～3年死亡，约10%的病人长期稳定，偶有持续10年以上的病例。 第五节 康复结局 返回 * 进行性风疹全脑炎病程与SSPE相似，朊蛋白病如Creutzfeldt-Jakob病患者90%于病后1年死亡。 Gerstmann-Strausler-Scheinker(GSS)综合征发病年龄19～66岁，平均44岁，发病及进展缓慢，最终合并痴呆、缓慢进展的痉挛性截瘫，病程2～10年。 艾滋病毒感染中枢神经系统可引起无菌性脑膜炎、亚急性脑炎等，病程稳定进展或伴发机会性感染急剧恶化，半数艾滋病患者可在1～3年内死亡。 第五节 康复结局 返回 * 结核性脑膜炎患者的预后与患者年龄、病情和治疗是否及时等有关，发病时昏迷是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，脑脊液细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好，即使经过适当的治疗，仍有约1/3的患者死亡。 新型隐球菌脑膜炎起病隐袭，进展缓慢，常进行性加重，预后不良，死亡率高。未治疗者常在数月内死亡，平均病程6个月，治疗者也常见并发症和神经系统后遗症，可在数年内病情反复缓解和加重。 第五节 康复结局 返回 * 脑炎脑膜炎后运动功能恢复可根据病情的不同，预后也不同，原则上病情稳定后应尽早康复治疗。 第五节 康复结局 返回 * 第六节 健康教育 返回 * 1.早期诊断，早期治疗 脑炎和脑膜炎的早 期诊断、急救、药物治疗，为其防止并发症、减少 后遗症，提供了必要的条件。早期康复治疗不仅可 以促使受损的中枢神经系统得到进一步恢复，而且 可避免二次残疾。因此，只要病情稳定，应尽康复 治疗。 第六节 健康教育 返回 * 2.综合康复，持之以恒 既要选择适当的运 动疗法，进行反复训练，又必须配合其他措施，如 心理康复、生活护理、药物治疗等。实践证明：使 用单一康复治疗措施，很难达到预期效果。 第六节 健康教育 返回 * 3.家庭参与，协作进行 对脑炎和脑膜炎后 患者应把康复训练贯穿于家庭日常生活中去，保证 患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。家属 或陪护人员要掌握基本的训练方法和原则，了解训 练的长期性、艰巨性及家庭康复的优点和意义