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一.尿浓缩和稀释的结构基础：肾髓质的高渗透压梯度 * * （一）肾髓质渗透压梯度的形成 外髓部——髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收 内髓部——髓袢升支细段对NaCl的重吸收和集合管处的尿素再循环（远曲小管、皮质部和外髓部的集合管对尿素不通透，而内髓部集合管和升支细段对尿素通透性大） （二）肾髓质渗透压梯度的维持 直小血管的逆流交换作用 * 二.尿浓缩和稀释的基本过程 （二）尿的稀释 （一）尿的浓缩 当机体缺水的时候，ADH 远曲小管和集合管对水的通透性 来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时水不断被重吸收，小管液就由等渗逐渐变为高渗，即尿液被浓缩，尿量减少。 体内水过多时，ADH 远曲小管和集合管对水的通透性 来自髓袢升支粗段的低渗小管液，流经远曲小管和集合管时Nacl被继续重吸收，而水不被重吸收 小管液形成低渗即尿液被稀释。 * 一、尿液 尿量：正常值:1—2L／D 若 ＞2.5L/D　——　多尿 0.1—0.5L／D —— 　少尿 0.1L／D 　——无尿 理化特性：淡黄色，比重1.015—1.025，渗透压血浆，pH5.0—7.0，最大变动 为4.5—8.0 成份：H2O: 95—97% 无机物: K+ Na+ Cl- HCO3 等 有机物(少）：尿酸、尿素、肌酐、氨 — — 正常人尿中不含有葡萄糖和蛋白质。 * 排尿活动是一种反射过程 感受器：膀胱内壁压力感受器 传入神经：盆神经 初级中枢是骶髓；高位中枢包括 脑干和大脑皮层 盆N：兴奋逼尿肌，抑制尿道内括约肌——促进排尿 腹下N：兴奋尿道内括约肌，抑制逼尿肌——阻止排尿 阴部N：兴奋尿道外括约肌，阻止排尿 传出神经： 第五节????尿液排放 * 排尿反射： 膀胱壁 牵张R+ 盆N 骶脊髓 大脑皮层（尿意） 逼尿肌收缩 内括肌舒张 阴部N反馈 尿道外括 约肌舒张 腹肌，膈肌收缩 腹压 排尿 膀胱 内压 尿液入 后尿道 阴部N s 盆N 排尿反射是一种正反馈过程 * 排尿异常 （1）尿频： 炎症或机械刺激 （2）尿潴留：尿液不能排出 （3）尿失禁：随时小便不能控制 * 尿潴留 尿失禁 炎症或结石 尿频 * 某女性患者，已婚，29岁。为方便观察，在进行子宫和附件B超时，医生说膀胱没有充盈，需增加膀胱内的尿量，于是护士要求患者去买瓶矿泉水迅速喝下，请问有何依据？ 案例 1、为什么迅速喝下清水可以增加尿量？ 2、除此以外，尿生成还受哪些因素的影响？ * 课后作业： 1、肾小球滤过率 2、肾糖阈 3、渗透性利尿 4、水利尿 一、名词解释： 1、简述尿生成的基本过程。 2、糖尿病患者为什么会出现多尿？ 3、大量饮清水后尿量有何改变？试述其机理。 4、简述抗利尿激素的生理作用及分泌调节 二、问答题： * * * 125ml/min, 180L/日，相当于体重的3倍。  1、肾小球滤过率(GFR) 2、滤过分数 概念： 与肾小球滤过功能有关的几个重要概念 单位时间内两肾生成的原尿量。 概念： 肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比。 125/660×100%=19% （肾血浆流量为660ml/min） 肾小球滤过率是指每分钟A 一个肾单位生成的原尿量B 一个肾脏生成的原尿量C 两肾生成的原尿量D 两肾生成的终尿量E 一个肾脏生成的终尿量 滤过分数指下列哪一项的比值A 肾小球滤过率/肾血浆流量B 肾血浆流量/肾血流量C 肾血流量/肾血浆流量D 肾小球滤过率/肾血流量E 肾血流量/心输出量 * (三) 影响肾小球滤过的因素 前提条件：足够的肾血浆流量 滤过动力：有效滤过压 结构基础：滤过膜 * 有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压） （1） 肾小球毛细血管血压： ● BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本不变。 ● BP＜80mmHg时， cap压下降，GFR↓→少尿 ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） ● BP在短时间内180mmHg→ cap压↑, GFR↑→多尿（如输入大量的等渗溶液） ● 高血压病晚期，入球小动脉硬化、狭窄→ cap压下降，GFR↓ （2）血浆胶渗压： 因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度↓，GFR ↑ 。 （3） 肾小囊内压: 当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 →输尿管阻塞 →囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓ 1、有效滤过压 * 2、肾血浆