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非手术治疗 镇痛 适当地应用镇静止痛剂是必要的。 对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛。 但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。 * 非手术治疗 病情观察 定时测血压、脉搏、呼吸、体温，定期测定血电解质，必要时测定中心静脉压以指导补液量等。 准确记录24小时出入量，对重病人应测每小时尿量，必要时留置尿管。 观察腹痛，腹胀， 遵医嘱抽取血液标本进行检查。 * 手术治疗指征 腹腔内原发病灶严重者。 弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。 病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。　 经保守治疗6-8小时，一般不超过12小时，如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者，不见缓解。 原发病必须手术解决的。如阑尾炎穿孔、胃、十二指肠穿孔等。 * 麻醉方法 全身麻醉或硬膜外麻醉，个别危重休克病人可用局部麻醉 * 切口的选择 手术切口应根据原发病变的脏器所在部位而定。如不能确定原发病变位于哪个脏器，以右旁正中切口为好，开腹后可上下延长。如曾作过腹部手术，可经原切口或在附近作切口。 * 手术治疗 处理原发病因： 清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。感染源消除的越早，则预后愈好。 清理腹腔： 消除病因后，应尽可能的吸尽腹腔内脓液、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。 充分引流： 引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便残存的炎症得到控制，局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。 * 护理（急症） 让病者安静地躺在安静的室内休息。 让病者自己选择舒适的体位休息。 出现呕吐时，但不要强制止呕。 不要马上给予食物， 饮服药剂，特别是不要乱服乱用止痛药。 应注意有无高热，了解呼吸、脉搏和血压的情况、以便进一步处理。 * 护理 四禁： 禁食：进食将加重腹腔的炎症，加重梗阻、呕吐和术后易发生肠胀气。因此当怀疑或确诊后，采取禁食、禁水是必须遵循的治疗和护理原则。 禁用止痛剂：未确诊前一律不能用止痛剂。如吗啡、杜冷丁这样的止痛剂虽可减轻疼痛，掩盖病情，贻误诊断，失去了抢救时机。 禁热敷：热可使血管扩张，使疼痛减轻。未确诊时，因为热可以减轻疼痛而掩盖症状，另外在各种脏器内出血及各种创伤性出血时，因热能血管扩张，因而可以加重出血。 禁灌肠：急腹症痛人常有急性便秘，但不能采用灌肠的方法解除便秘和腹胀。因为灌肠可刺激肠壁增加蠕动，由于肠腔压力增高，造成肠管破裂和炎症扩散引起急性腹膜炎、肠瘘而加重病情。 * 护理 四抗： 抗休克：积极有效地抗休克，其中包括严密观察病情变化，通过观察有无出凝血时间延长，有无血压下降、出血、少尿、呼吸困难、发绀等，判断是否有并发DIC的前兆。 抗感染：认真做好术野的皮肤准备，减少感染的机会。及时使用有效的抗生素治疗。要注意敷料固定，病人清醒后取半卧位；要加强基础护理，口腔护理和预防褥疮护理；鼓励和协助咳嗽，以减少肺部并发症的发生。 * 抗水电解质紊乱：由于呕吐和胃肠减压等原因造成病人消化液和体液丢失，容易造成电解质紊乱。根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分，特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。 抗腹胀：要注意术前禁食，胃肠减压。特别要注意保持胃肠减压通畅。 * 手术前后的护理 术前护理： 术后护理： 卧位，术后病人应禁食，胃肠减压。 补液及营养，维持水电解质的平衡，同时应用抗生素。 腹腔引流护理，保持引流通畅，观察并记录引流液的性质及量， 严密病情观察，监测血压，脉搏，呼吸，尿量以及腹部体征，并观察有无脱水、休克，和代谢紊乱情况。 及时应用止痛剂，减轻病人不适，保证病人休息。 * 主要护理诊断 疼痛：与腹膜炎刺激或手术有关 体液不足：与丢失过多有关 低效性呼吸型态：与腹痛、腹胀有关 体温过高：与腹腔内感染、毒素吸收有 关 潜在并发症：感染中毒性休克、盆腔脓 肿、膈下脓肿 * 根据发病原因把腹膜炎分为____、____两大类。 急性腹膜炎腹痛特点是 A.??????? 隐痛 B.??????? 间歇性疼痛 C.??????? 阵发性绞痛 D.?????? 持续性剧痛 E.??????? 钝痛 * 胃肠减压在急性腹膜炎治疗中作用不包括 A.??????? 减轻肠道积气、积液 B.??????? 减少胃肠道内容物继续流入腹腔 C.??????? 减轻腹胀 D.?????? 延缓肠蠕动恢复 E.??????? 改善肠血液循环 * 急性腹膜炎保守治疗护理措施包括 A.??????? 半卧位