非小细胞肺癌全肺切除术后胸部放疗致肺损伤的剂量学分析-tumor.pdfVIP

448 　　肿瘤2012 年6 月第32 卷第6 期　TUM OR Vol. 32, J une 2012 DOI: 10.3781/j .issn.1000-7431.2012 .06.009 Copyright© 2012 by TUM OR 临床研究 Clinical Research · 非小细胞肺癌全肺切除术后胸部放疗致肺损伤的剂量学分析 王常禄1,2 1 2 2 2 2 傅　深 王家明 刘　俊 庄志邈 吕长兴 ， ， ， ， ， 1. 上海交通大学附属第六人民医院放疗科 上海200233 2 . 上海交通大学附属胸科医院放疗科 上海200030 ， ； ， [ 摘要 ]　目的： 方法： 确定全肺切除术后胸部放疗引起放射性肺炎的预测参数，并设立参考阈值。 2007 年 4 月—2010 年 10 月前瞻性、连续纳入 44 例全肺切除术后的非小细胞肺癌患者。所有患者术后均接受胸部放疗 （三维适形放疗 或调强放疗）。记录肺平均剂量 （mean lung dose，MLD ）以及接受 5 Gy 及以上剂量照射的肺体积占总肺体积的百分 比V5 以及 V10 、V15 、V20 和 V30 。应用受试者工作特征曲线评估这些参数与放射性肺炎之间的关系，找出预测能力较 结果： 强的参数并确定安全阈值。 所有 44 例患者中，发生 2 级以上放射性肺炎的有 13 例 （29.5% ），其中发生 3 级的 4 例，无患者发生 4 和 5 级放射性肺炎。所有的放射性肺炎均发生在放疗后 9 个月内，其中 84.6% （11/13 ）的放射 性肺炎发生在放疗后 6 个月内，中位时间为放疗后 2 个月。受试者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC ） 曲线下面积最大的3 个参数分别为 V5 （0.824 ）、MLD （0.806 ）和 V10 （0.801），参考阈值分别为 21.5% 、450 cGy 和 8.5% 。 4 例发生 3 级放射性肺炎的患者，MLD ＞ 800 （804 ～ 887 ）cGy ，V5 ＞28% （28% ～ 42% ），V10 ＞20% （20% ～ 36% ）。 结论： 全肺切除术后行胸部放射治疗是安全而可行的，为避免发生 2 级以上的放射性肺炎，建议余肺剂量限定于 V5 ＜21.5% （敏感度为 78.6% 、特异度为 84.6% ），MLD ＜450 cGy （敏感度为 79.6% 、特异度为 65.4% ），V10 ＜ 8.5% （敏 感度为 85.7% 、特异度为 61.5% ）。为避免发生 3 级以上的放射性肺炎，建议余肺 MLD ＜ 800 cGy 。 [ 关键词 ]　癌 非小细胞肺 肺切除术 放射疗法 肺炎 ， ； ； ； [中图分类号]　R730.55 [文献标志码] A