过敏性支气管性肺部麴菌症引发急性气喘—病例报告及文献回顾.pdfVIP

Resuscitation Intensive Care Med 2017;2:157-163 肺部麴菌症引發氣喘 過敏性支氣管性肺部麴菌症引發急性氣喘—病 例報告及文獻回顧 1 2 1 1 1 王惠璋 , 蘇柏峰 , 蔡偉宏 , 張竣期 , 溫仁和 摘要 個案為 33 歲台灣女性 ，因頻繁且難控制急性氣喘 ，合併肺功能惡化 ，血清嗜 伊性紅血球以及 total IgE 指數過高 ，胸部電腦斷層顯示中樞性支氣管擴張 ，特 別集中於上肺葉 ，診斷為過敏性支氣管性肺部麴菌症 (Allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA) Diflucan ； ，給予兩週 口服 以及 口服類固醇治療後 ，呼吸喘 、 哮喘等症狀皆大幅改善 ，近兩年均未再發病至急診就醫 。過敏性支氣管性肺部麴 菌症是吸入麴菌抗原引發的過敏反應 ，其特徵是支氣管痙攣 ，支氣管擴張 ，麴菌 1 1 2 屬反應的免疫學證據 ，引發頻繁氣喘發作 。 診斷標準有 ：（）氣喘 （）血清嗜 伊紅性白血球總數 (total eosinophil count) 大於 1000mm-3 3 （）煙黴麴菌皮膚測試 (Aspergillus skin test positive) 4 IgE 1000 ng/mL ( 4 17 IU/ 反應陽性 （）血清 值大於 ml) 5 6 2,3 （）肺浸潤 （）中央性支氣管擴張病史 。 各種研究已經發現此疾病若未即 4-7 時治療 ，會造成 日益嚴重的氣道阻塞 ，導致氣喘患者的支氣管擴張發生率增加 。 建議臨床上遇到對於常規治療反應不佳的急性氣喘患者 ，要高度懷疑過敏性支氣 管性肺部麴菌症 。 關鍵詞： ABPA 過敏性支氣管性肺部麴菌症 ， ，氣喘 引言 反應 ，而在氣喘和ABPA 患者 ，則是Th2 cell 的CD4+ T cell 與IL-4 、IL-5 、IL-13 cytokine 分 麴菌誘發氣喘是一種典型立即性第一型免疫 泌反應 。Th2 反應引起各種炎症細胞 （包括中 球蛋白IgE 誘導的過敏反應 ，在氣喘患者中會 性白血球和嗜伊紅性白血球）大量湧入 ，導致 導致急性發作的頻率會因地理區域不同 ，而有 炎症反應和IgE （total IgE 和A. fumigatus 特異 8-11 16% 到38% 的差異 。 一般而言 ，人類宿主 性IgE ）的合成增加 ，引發肺部嗜伊紅性白血 對於麴黴的免疫反應為Th 1 細胞的CD4+ T 細胞 球 （eosinophilic ）發炎反應 ，組織損傷 （主要 通訊作者：蔡偉宏醫師　 500 彰化市南校街 135 號 ；彰化基督教醫院胸腔內科 1 04-723-8595 04-723-2942 E-mail staticstone @ 電話 ： ；傳真