林文彬摘要骨质疏松症-林园中医诊所.pdfVIP

篇名：骨質疏鬆症的中醫證型研究與探討 作者：林文彬 電話：02 傳真：02 E-mail ：lin5400@ms19.hinet.net 通訊處：板橋市林園街24 號 摘要 骨質疏鬆症，是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特徵的，致使骨 的脆性增加以及易於發生骨折的一種全身性疾病。骨質疏鬆症的病因病 機主要是腎虛、脾虛與血瘀，腎為先天之本，脾為後天之本，二者互為 資助，相互促進，在病理上常相互影響，互為因果。又由於老年人機體 功能衰退，脾腎俱虛的同時，往往伴有血瘀的存在而加重症狀。 根據病因、病機、臨床症狀及體徵，可以將骨質疏鬆症分為四個型， 即腎陽虛衰型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、氣滯血瘀型。因此臨床治療 時應以“補虛化瘀＂為治則，選用補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡等治 法。未來中醫特有的整體觀念及審因求治必對骨質疏鬆的防治產生絕對 性的影響。 關鍵字：骨質疏鬆症、腎陽虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣滯血瘀 一、前言 骨質疏鬆症，是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特徵的，致使骨 的脆性增加以及易於發生骨折的一種全身性疾病。骨質疏鬆症包括原發 性骨質疏鬆症及繼發性骨質疏鬆症，目前認為原發性骨質疏鬆症主要與 遺傳素質、絕經、各種激素代謝異常、營養及生活方式等有關。主要臨 床表現為胸背部和下腰部疼痛，畸形及骨折。原發性骨質疏鬆症分為Ⅰ 型絕經後骨質疏鬆症，為高轉換型骨質疏鬆症。及Ⅱ型老年性骨質疏鬆 症，低轉換型，一般發生在 65 歲以上的老年人，國外把 70 歲以上老年 婦女骨質疏鬆症列為Ⅱ型骨質疏鬆症。中醫並無骨質疏鬆症這一病名， 在古典醫籍中有“骨痿＂，“骨痹＂，“骨枯＂，“骨極＂，“骨蝕＂ 的描述，與骨質疏鬆極為相似，但其中定性、定位較為準確的當屬“骨 痿＂。 二、病因病機研究 原發性骨質疏鬆症，是老年人的常見病，據統計(1)，在 60 歲以上 的老年人群中，男性發病率為 60.72%，女性為 90.47%，絕經後女性普 遍存在。大部份的研究者都不否認原發性骨質疏鬆症與衰老有關，張華 等(2)指出其中腎虛、脾虛、血瘀是衰老有關的主要學說，所以認為，因 衰老而發生的骨質疏鬆症的病因病機主要是腎虛、脾虛與血瘀，此外， 肝在其發病機制中的地位也不容忽視。 喬榮勤等(3)將臨床症型歸納為腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、脾虛、 肝腎陰虛及瘀滯阻絡等。熊學華等(4)認為骨質疏鬆症的主要病因是腎 虛，其次是脾虛、痰瘀阻脈，以腎虛是衰老的主要機理，而痰瘀、微循 環障礙加速了這一過程。 曹亞飛等(5)提出腎主骨理論、脾腎相關論、血瘀論等與骨質疏鬆症 的關係，並認為腎虛證的發生率最高，包括腎陽虛、腎陰虛、和陰陽俱 虛，其次為脾虛型、肝虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、肝鬱型、腎虛 血瘀型等，主要涉及腎、脾、肝等臟；並根據腎主骨、脾主運化等理論， 將骨質疏鬆症分為腎陽虛、腎陰虛、脾氣虛、氣滯血瘀等幾種類型。 邵敏等(6)認識到腎虛是本病的主要病機，脾虛是本病的重要病機， 血瘀是本病的促進因素，並制定補腎壯骨、益氣健脾、活血化瘀的治則。 夏東勝(7)等人觀察 101 例絕經後骨質疏鬆症患者，分為腎虛、脾虛、肝 虛、血瘀、脾腎俱虛等，發現絕經後骨質疏鬆症的發生以虛為本，且隨 絕經年限與年齡增長，機體功能衰退累及多臟器，表現為多証相兼的複 雜改變。其中，腎虛證候最為普遍，脾虛證候亦常見，且以二者相兼者 為多。 王文健(8)根據中醫“腎主骨＂的理論，認為腎精不足，腎氣虛衰， 陰陽失調是導致原發性骨質疏鬆症發生的重要原因，主張補腎為治療骨 質疏鬆症的大法，並認為腎為先天之本，脾為後天之本，在補腎調節陰 陽的同時，也要注意後天脾胃的調理及活血化瘀的療法。 三、病因病機探討 綜合各學者專家的看法，中醫對骨質疏鬆的認識與理論可以歸納為 腎虛、脾虛、血瘀是骨質疏鬆症的病因。劉慶思(9)教授明確地指出骨質 疏鬆症的發生主要與腎虛、脾虛、血瘀三個因素有關，其中腎虛是本病 的主要病因。骨與脾腎二者關係密切，腎為先天之本，脾為後天之本， 二者互為資助，相互促進，在病理上常相互影響，互為因果，脾虛可引 起腎虛，腎虛可導致脾虛。又由於老年人機體功能衰退，易受外邪侵襲， 使經絡不通，氣血不暢，故老年人脾腎俱虛的同時，往往伴有血瘀的存 在，血瘀可致氣血運行障礙，引起脾腎俱虛而加重症狀。 腎主骨理論 中醫將原發性骨質疏鬆症的原因主要歸結為腎虛，認為“腎主 骨＂