8. 肾功能(完).docxVIP

肾功能肾小球的功能：生成尿液+内分泌：EPO（肾性贫血）、1,25-二羟维生素D（肾性骨病）和肾素（肾性高血压）肾脏检查：尿液检查、肾功能检查、肾脏影像检查、肾脏病理检查肾功能检查：肾小球功能（意义：判断病情；了解预后；评价治疗；药物剂量调整）和肾小管功能。肾小球功能意义：?判断病情，了解预后?评价治疗，若肾轻微受损则选择进行改善，若严重受损则考虑替代治疗，如血透、腹透及肾脏移植，?药物剂量调整肾小球滤过率GFR：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标肾清除率C：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质完全加以清除。C（ml/min）=U(尿浓度)×V（每分钟尿量）/P（血浆浓度）某些物质的肾清除率可以在一定程度上用来反映肾小球滤过率菊粉：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率GFR肌酐：全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR葡萄糖：全部由肾小球滤过，又被肾小管全部重吸收，可以作为肾小管最大吸收测定对氨马尿酸，碘瑞特：除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂菊粉清除率为测定GFR的金标准，但是由于菊粉会使人体发热，所以在临床上没有得到运用。核素99mTc－DTPA测定GFR为测定GFR的银标准，临床上有门法以及双血浆法两种方法。门法很不准（但是很贵），只有用双血浆法（比较麻烦）时，才能称之为银标准。优点是可以了解分肾功能血肌酐测定Cr原理：肌酐由内源性（体内肌酸脱水）和外源性（食物）组成，每天肌酐的生成量相当恒定。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中Cr↑【参考值】 男：44~132umol/L，女：70~106umol/L肌酐的产生：蛋白质→氨基酸→肌酸→磷酸肌酸（肌肉）→肌酐。与肌肉容量有关，每日产生量恒定。肌酐几乎全部经肾小球滤过进入原尿，【临床意义】 Cr是一个非常不敏感的指标，由于肾脏的强大贮备能力，当部分肾小球受损时，剩余肾单位仍可有效清除肌酐，Cr无明显改变。所以Cr只能反映严重的肾小球损害。所以当肌酐达到上限时，病人肾功能大多已明显受损。内生肌酐清除率测定Ccr（其实此法已被淘汰）定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率方法：?低蛋白饮食3天，禁肉类，少运动?第四天晨留24小时尿，同步取血，尿测定Cr?计算：Ccr=尿肌酐浓度×24小时尿量/（血浆肌酐浓度×1440）【参考值】 80-120ml/min注意：?尿量经常是不准的?尿肌酐测定时常用血肌酐曲线，可能不准确?血肌酐受食物影响较大，应空腹测定?Ccr的正常值在40岁以后随年龄逐年下降，70岁时约为青壮年的60%，但是血Cr无相应增高【临床意义】 不同于Cr，Ccr是一个对于肾功能比较敏感的指标，正常情况下Ccr/GFR大概为1.1-1.4:1。Ccr降低可以发现较早期的损害，并可根据降低程度评估肾小球滤过功能受损程度。eGFRGFR受年龄，性别，种族，体型的影响，因此在用Scr估算GFR时应该加入这些因素。此种方法只适用于三种人：终身素食者，孕妇，截肢者；而对于正常人，eGFR的方法相对更好常见的估算方法有：①成人有MDRD估算法和Cockcroft-Gault公式 ②小孩有Schwartz公式和Counahan-Barratt公式Cockcroft公式：Ccr=（140-年龄）×体重/（72×Scr）【临床意义】 反映肾功能损害程度0—晚期肾衰（终末期）--15—重度损害—30—中度损害—60—轻度损害—90 ml/min肾功能不全分期Scr（mg/dl）Ccr（ml/min）代偿期＞1.550-80失代偿期＞2＜50衰竭期＞5＜20肾衰终末期＞8＜10慢性肾病的分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1伴正常或↑GFR的肾损伤≥902伴轻度↓GFR的肾损伤60~893中度↓GFR30~594严重↓GFR15~295肾衰竭15（或透析）血尿素氮测定BUN，血清尿素测定SU尿素为蛋白质代谢产物，全部由肾小球滤过，但由肾小管重吸收30-40%，并有少量排泌。尿素产生：蛋白质分解→氨基酸→a-酮酸+NH3+CO2→尿素【参考值】 成人：1.8-7.1mmol/L，儿童：1.8-6.5mmol/L【临床意义】 BUN类似于Scr，不敏感，影响因素较多。如高蛋白饮食，组织分解加强，消化道出血，脱水可使BUN升高；营养不良，肝功能下降可使BUN降低。BUN/Scr:有一定的临床意义，以协助鉴别肾性与非肾性肾衰正常值：BUN/Scr=10:1增高：急性GIB、休克、脱水、烧伤，高分解状态，高蛋白饮食降低：营养不良，肝功能受损二、肾小管功能：近端肾小管