小儿外科学精品教学（重庆医科大学）1外科总论.pptVIP

第一节? 简史、范围、任务???????? 一、?小儿外科的范围 学科分类： 三级 （属外科学或儿 科学的一个　　　分枝） 年龄：0～18岁 工作范围：小儿外科疾病（先天畸形、实体肿瘤、　　　炎症、创伤），医学教育，医学基础研究） 分科：新生儿、普外、心胸、神经、泌尿矫形、　　　骨科，烧伤整形、肿瘤、麻醉） 完成占全国总人口30%儿童外科疾病的预防、诊治； 与产科医师合作对胎儿的监测及相关疾病的诊治。 与小儿外科相关的新技术不断开展 相关的医学教育及基础研究 三、小儿外科发展简史 1．?世界小儿外科发展简史事件 1803年 法国建立了世界上第一个儿童医院。 1864年 第一部《小儿外科疾病》专著出版。1908年 德国、瑞士形成独立的儿外专业，推出幽门环肌切开 40年代 欧美小儿外科专业队伍形成。专著出版发行 技术现状 各种严重先天性畸形 （食管闭锁、巨结肠、无肛、先髋、膀胱外翻、先心、脊膜膨出，腹裂）治愈率95%以上 严重先天性畸形治愈后功能恢复良好 胎儿外科，诊断治疗已应用于临床： 1981年，尿道瓣膜宫内行膀胱造瘘 1980年，脑积水，宫内脑室羊膜囊分流 1990年，膈疝、动脉狭窄宫内手术修复 器官移植： 肝移植，肾移植，心脏移植，小肠移植 微创外科： 2.我国小儿外科发展史 发展历程最早有小儿外科疾病记载的国家之一（16世纪）1950 ?第一届中央卫生工作会提出每省应有儿童医院1950 ??第一个小儿外科门诊建立1955 ??第一个有规模儿童医院建成1957 首次编写小儿外科教研书 1978?????? 成立小儿外科学组及杂志筹备 　1980??? 《中华小儿外科杂志》出版1987　 中华小儿外科学会成立  发展现状 近60余年的发展，大城市接近欧美，广大农村远未普及，140所医学院校，17所有儿科专业，现已有硕士、博士、博士后流动站等一系列培训体系。 除西藏外，各省市均有儿童医院 1987年统计小儿外科专科医师近3000人，兼职近万名，目前专业医师应进万名。各分专业不断建立、成熟 64年成立学组自我承认 87年成立学会得到国内医务界承认 97年中国得到国际科学界承认 现水平接近欧美 我国小儿外科技术特点： 常见多发病诊治水平达到欧美水平 新技术开展正逐渐缩小差距 世界公认领先技术 空气灌肠治疗肠套迭 基础+硬膜外麻醉 环钳巨结肠手术 经会阴直肠松解拖出治疗无肛畸形 微创技术迅速发展 器官移植逐渐开展 3.我院小儿外科现状 系全国四大小儿外科中心之一 博士导师 3名 硕士导师 29名 科研项目多 全国小儿外科分会副主任委员单位 各学组委员 学科齐全（胸、脑、泌、矫形、普外、新生儿、肿瘤、烧伤、整形） 器官移植稳步发展 微创外科已推广和应用 第二节?? 生理解剖和病理特点 小儿不是成人的缩影，小儿生理解剖和病理特点有质的差异。 一、生理解剖特点 一、体 温 体温调节中枢发育不成熟，易受环境影响 体表面积相对较大 皮下脂肪较少，软脂肪酸较多（硬肿症） 基础代谢（保暖） 汗腺功能不成熟（高热惊厥） 新生儿及婴幼儿尤为突出 二．神经系统特点 皮质功能不成熟，兴奋性低 （耐受能力低，易疲劳） 皮质下中枢易兴奋、抑制过程易扩散 （惊厥） 皮质对兴奋和抑制过程有泛化倾向 （发热、呕吐可表现为多种疾病） 三、呼吸系统 呼吸道管腔小，粘膜薄弱，血管丰富，易粘膜水肿及分泌物多 呼吸方式：以腹式呼吸为主，腹内疾病及外压力可致呼吸困难 新生儿潮气量仅15—20ml，易致缺氧、呼吸衰竭。7岁时接近成人水平 小儿肺张力仅成人1/3—1/2，术后胸腔负压吸引5—8cmH2O 不同年龄小儿的呼吸频率和方式 四．循环系统 血容量与体重比值大，10%（成人6%）。失水、脱水易休克 心率波动幅度大（新生儿，110~140次/分，哭啼180~190次/分） 心脏功能相对较好 不同年龄小儿的血压 五．消化系统 食管下段括约肌发育不良 新生儿胃呈横行，韧带松弛，易发生变位扭转 盲肠及阑尾比较游离 新生儿12小时开始排胎粪，24小时应排净 对糖类及蛋白消化功能好，对脂肪消化功能差 乙状结肠及直肠相对较长，粘膜下固定较弱 六?? 泌尿系统 肾脏发育功能在6~12月基本完成 新生儿肾脏浓缩及稀释功能较差 肾滤过功能较弱，葡萄糖回吸收功能低 小儿尿量因年龄大小而异 小儿正常每小时尿量 七、骨骼系统 小儿骨骼基质主要是原始结缔纤维束构成，骨骼及无机盐成分少（弹性大 不易骨折） 新生及吸收过程活跃，成骨细胞与骨小管血供丰富 （骨折愈合快