手术室医用气体的安全使用，新[精品].ppt

手术室医用气体的安全使用 -----冼明慧 一、医用气体的理化性质 1、二氧化碳的理化性质 （1）物理性质：无色无味，通常情况下不能溶于水。 （2）化学性质：二氧化碳能跟水反应生成碳酸。 2、氮气的理化性质 （1）物理性质：无色无味，通常情况下不能溶于水。 （2）化学性质：在常温下几乎不与任何化学元素反应，高温下才能与少数金属或非金属元素化合，不能燃烧，也不助燃。 * 3、氧气的理化性质 （1）物理性质：氧气是无色、无味、无刺激性助燃气体，标准情况下，氧气密度比空气大，通常情况下易溶于水。 （2）化学性质：具有很强的氧化性，虽不燃烧，但可助燃。 * 二、瓶装医用气体的气筒颜色区别 气体名称 颜色标记 二氧化碳 铝白色 氮气 黑色 氧气 淡蓝色 笑气 银灰色 * 三、医用气体的中心供应 1、医用气体中心供应系统 （1）中心供氧、中心吸引、中心压缩空气是现代化医院必备的三种医用气体供应系统 （2）洁净手术部视医院规模还应有笑气、二氧化碳、氮气、氢气以及麻醉废气回收与排放系统。 （3）气站产生的医用气体通过相应的输气管道到达手术室。 （4）中心供气的阀分安全阀和维修阀。 * 2、中心供气的终端压力和流量输出 应用气体中心供应系统是个复杂的工作系统，要正确使用医用气体，必须了解各种中心供气的终端压力和流量输出，才能保证安全使用。 * 气体种类 单嘴压力（Mpg） 单嘴流量L/min 氧气 0.4-0.45 6 负压吸引 -0.03~-0.07 30 压缩空气 0.45-0.9 60 氮气 0.90-0.95 230 笑气 0.4-0.45 4 氢气 0.35-0.4 0.5-1.5 二氧化碳 0.35-0.4 10 * 四、二氧化碳的安全使用 CO2是腹腔镜气腹首选气体，CO2气栓致死剂量是空气气栓的5倍量，所以应该高度重视它的安全使用，积极预防气体栓塞的发生。 1、CO2气腹的常见并发症 气体栓塞、高碳酸血症、皮下气肿、气胸、肩痛等。 2、气体栓塞 （1）病理生理 气体栓塞的发生取决于气栓的大小和气体进入静脉的速度。在外科手术：小气泡缓慢进入血管，会被肺部的血管截留；腹腔镜手术时，高压下的快速充气可能会在腔静脉或右心房形成“气锁”，静脉回流障碍导致心输出量下降甚或引发循环衰竭。 * （2）原因：气体栓塞产生的前提 a、大静脉暴露在二氧化碳气体中 b、二氧化碳压力较高 c、腹腔镜与子宫镜合作时发病率较高 d、针头和戳卡直接置入血管，或气体直接充入腹腔脏器中都会导致气体直接充入血管内。 这种并发症主要发生于气腹充入时，特别是有腹腔手术史的病人 * (3)气体栓塞的征象 早期 食管超声心动图中可见气栓 后期 中心静脉压升高，低氧血症、心动过速、心前区持续性“大水轮”样杂音、心律失常、低血压、发绀、肺水肿及右心劳损的心电图改变。 * （4）气体栓塞的诊断 1、血氧监测仪可监测低氧血症 2、二氧化碳监测仪和监测图对于气体栓塞可以更为有效的提供早期诊断并确定栓塞程度 3、从中心静脉内吸出气体或泡沫样血液可以确诊气栓 * （5）气体栓塞的处理 1、立即停止充气和排尽腹腔内的CO2气体 2、病人置于头低位左侧斜坡卧位：此体位，气体进入肺循环的量较少，因为气泡会置于心尖一侧远离右心室流出道 3、纯氧通气纠正缺氧，可减少气栓大小及后续反应 4、提高通气量增加CO2的排出量 5、通过中心静脉或肺动脉导管吸出气体 6、如需要心肺复苏应及时进行，心外按压可以将CO2栓子粉碎成小气泡，使其被血流快速吸收 7、如果怀疑脑部气栓，要考虑高压氧治疗 * （6）气体栓塞的预防措施 1、气腹始充入CO2速率要缓慢，速率不能超过1L/min 2、早期诊断和处理，可以减少气栓的大小和其引发的不良后果 * （五）氧气的安全使用 a、由于氧气易燃、助燃，所以室内不允许有明火、或可燃性或易燃气物质，保持通风良好。 b、氧气管道应保持通畅，防止泄露。 c、禁止开放性给氧，避免在高氧浓度环境中使用电外科设备 d、在气道部位手术使用电刀时应暂时移开氧气，避免烧伤病人或引起火灾 *