《儿科学》精品教学课件：液体疗法2013.pptVIP

1 小儿液体疗法Infantile Fluid Therapy 温州医科大学附属育英儿童医院消化科 徐 彰 水是生命之源 体液-容量、渗透压、酸碱度及各种溶质的浓度  一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调 三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法 （一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点 （一）体液的总量和分布 （二）体液中电解质组成 　　与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 （三）水代谢的特点 水的需要量大 水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液 体液调节功能不成熟 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减 少，伴有电解质的丢失。 （１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量 （２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度脱水（失水量占体重3-5％） 尿量 正常或稍减少 口渴喜饮 无 心率增快 无 脉搏 可触及 血压 正常 呼吸 正常 神志精神 神志清，精神稍差， 皮肤灌注 正常，四肢温 皮肤弹性 正常 前囟眼窝 正常或稍凹陷 眼泪 有 黏膜 湿润或稍干燥 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 中度脱水（失水量占体重5-10％） 尿量 少尿 口渴喜饮 有 心率增快 有 脉搏 可触及（减弱） 血压 直立性低血压 呼吸 深，也可快 神志精神 精神萎靡或烦躁不安 皮肤灌注 正常，稍干燥，四肢稍凉 皮肤弹性 较差 前囟眼窝 明显凹陷 眼泪 少 黏膜 干燥 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 重度脱水（失水量占体重10％以上） 尿量 严重少尿或无尿 口渴喜饮 非常明显 心率增快 有 脉搏 明显减弱 血压 低血压 呼吸 深和快 神志精 极度萎靡，淡漠，昏睡甚至昏迷 皮肤灌注 减少，出现花纹，四肢厥冷 皮肤弹性 极差（≥2秒） 前囟眼窝 深凹陷 眼泪 无 黏膜 非常干燥 　　　　  二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水） 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 （二）电解质紊乱 　病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 临床表现 兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹 血清钾5.5mmol/L 　病因： 钾入量过多 肾排钾减少 钾分布异常 临床表现 神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹 心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖呈帐篷状； 血钾达7～8mmol／L时，P波扁平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低； 血钾≥10mmol／L时，增宽的QRS波与T波融合成正弦样波形，出现各种紊乱的心电图 消化系统：恶心、呕吐、腹痛 治疗 1、积极治疗原发病。 2、防止钾进入过多。 3、紧急治疗：血清钾6.5mmol／L或有心电图异常者 应迅速采取以下措施： （三）酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在7.35～7.45 PH=-Log [H+] =6.1＋ Log [HCO3-]/[H2CO3 ] =7.35～7.45 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1 当肺呼吸功能障碍使CO２排出过少 而使血浆中[H2CO3]的量原发性增加 所引起的酸碱平衡紊乱 当肺呼吸功能障碍使CO２排出过多 而使血浆中[H2CO3]的