复旦大学期末复习【31】外科床旁补充内容.pdfVIP

复旦大学期末复习【31】外科床旁补充内容.pdf

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医学笔记系列 复旦大学临床医学院(中山医院) 11 级临八 戴春峰 学习是快乐的! 外科换药、引流的选择及临床应用 一、外科换药 1.定义:是指伤口敷料的更换和处理,以期达到伤口的早期愈合 2. 目的:①清洁消毒、观察伤口是否感染及生长情况;②去除切口污染物,控制伤口可能继 发感染;③感染切口:清洁消毒,清除坏死组织,脓液,异物等,促进肉芽组织生长,加速 创面的愈合;④拆除创口缝线 3.指征:①放置引流的伤口;②开放的伤口;③敷料湿透的伤口;④检查伤口后;⑤拆线; ⑥敷料滑脱 4.基本原则:无菌原则 5.基本技术 (1)换药前准备 [1]了解伤口情况:无菌,化脓,有无引流,先换无菌切口 [2]无菌操作:换药者戴好口罩、帽子、清洁洗手。对化脓伤口换药后须重新洗手,再换药 [3]病人取舒适体位,应有足够光线,注意保暖、隐私 [4]用具准备:弯盘、镊子、血管钳、棉球、敷料、纱布、引流管等 (2)解除敷料的方法 [1]外层敷料:可用手取下 [2]内层敷料:贴近伤口的一层敷料用镊子取去(这把镊子专为伤口周围皮肤使用,不可接 触伤口内和无菌敷料盘)。如敷料和伤口粘住,可用无菌盐水浸湿后揭去,不可用暴力,揭 敷料方向和切口平行 (3)换药物品的传递方法:用两把器械,其一夹持无菌棉球、纱条等,另一夹持接触伤口的 敷料,二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤,然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等, 不应再接触其他部位,须放入专用的容器内 (4)创面及周围皮肤的消毒方法 [1]酒精棉球消毒:从创缘向外轻擦,防止酒精流入伤口 [2]开放创面和切口内部:生理盐水棉球或纱布擦拭 (5)切口辅料覆盖和包扎方法 [1]清洁切口:无菌纱布6-8 层 [2]渗出切口:纱布外覆盖棉垫 (6)污物敷料的处理 [1]换药时:相对污染区,勿随意乱放 [2]换药后:指定医疗污物放置容器 [3]换药盘:清理干净后返回至指定区域 6.换药的间隔时间 (1)原则上不过分换药 (2)一期缝合无菌伤口,术后1-2 天换药后可至拆线时换药 (3)清洁肉芽创面,隔1~2 天换药 (4)有渗出伤口,每天或隔天换药,渗液多时,应一天一次或多次换药 (5)病人发热不退、伤口疼痛、有渗出时应检查伤口和换药 7.伤口拆线 (1)时间:头、面、颈3 -4 天;下腹部小切口5-7 天;胸部、上腹部切口7 -9 天;四肢切 口10-12 天,关节处14 天;张力缝线14 天 (2)操作 1 / 28 医学笔记系列 复旦大学临床医学院(中山医院) 11 级临八 戴春峰 学习是快乐的! [1]按一般换药进行伤口消毒后,镊子提起线头,剪刀插入线结下,紧贴针眼剪断 [2]拉出缝线,方向(向拆线一侧) [3]消毒、纱布覆盖 [4]如拆线时发现伤口皮肤裂开,可用无菌创可贴拉拢伤口 [5]蝶形胶布skin tapes:肉芽生长健康、无化脓的切口,创面对拢固定,加速愈合、减少皮 肤疤痕 8.伤口并发症的原因和预防 (1)切口感染 [1]表现:伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛,浅表伤口感染(有分泌物),伴或不伴发热和 白细胞升高。较浅的感染:明显红肿,波动感。较深的感染,可能压痛,疼痛感明显,波动 不明显。 [2]原因:①内因:病人全身和局部组织抵抗力;全身情况和术后感染关系;糖尿病、激素、 营养不良、远处有感染灶、休克、年龄因素、肥胖;②外因:无菌操作不严格;局部环境易 污染:会阴部;切口留有不健康的组织,异物,血肿死腔 [3]预防:①规范预防性抗菌素使用;②严格无菌操作;③精细手术操作;④缝合材料:可 吸收线;⑤增强病人抵抗力 [4]处理:①早期非感染性红肿:酒精湿敷,加强观察;②感染形成脓肿:及时拆除部分缝 线,排脓引流,加强换药后二期缝合或拉拢 (2)伤口裂开 [1]表现:纱布有较多浅红色液体流出或伴肠段或大网膜脱出,有时仅皮下深层的破裂 [2]原因:①病人因素:营养不佳;咳嗽、使劲排便、喷嚏;②缝合技术缺陷 [3]预防:①缝合技术:连续缝合、减张;缝合材料;②伤口腹带包扎;③纠正营养不良; ④积极处理术后咳嗽 [4]处理 a)完全裂开:及时包扎,二次手术缝合 b)部分裂开:具体情况而定,不发展为完全裂开,没有肠梗阻,可保守,后期切口疝 (3)伤口长期不愈:伤口有异物(线头、坏死组织),创口过小引流不畅,残余脓腔未发现, 局部血运不佳,或为特殊感染,或伴全身疾病(如糖

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