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医学笔记系列 复旦大学临床医学院(中山医院) 11 级临八 戴春峰 学习是快乐的!
外科换药、引流的选择及临床应用
一、外科换药
1.定义:是指伤口敷料的更换和处理,以期达到伤口的早期愈合
2. 目的:①清洁消毒、观察伤口是否感染及生长情况;②去除切口污染物,控制伤口可能继
发感染;③感染切口:清洁消毒,清除坏死组织,脓液,异物等,促进肉芽组织生长,加速
创面的愈合;④拆除创口缝线
3.指征:①放置引流的伤口;②开放的伤口;③敷料湿透的伤口;④检查伤口后;⑤拆线;
⑥敷料滑脱
4.基本原则:无菌原则
5.基本技术
(1)换药前准备
[1]了解伤口情况:无菌,化脓,有无引流,先换无菌切口
[2]无菌操作:换药者戴好口罩、帽子、清洁洗手。对化脓伤口换药后须重新洗手,再换药
[3]病人取舒适体位,应有足够光线,注意保暖、隐私
[4]用具准备:弯盘、镊子、血管钳、棉球、敷料、纱布、引流管等
(2)解除敷料的方法
[1]外层敷料:可用手取下
[2]内层敷料:贴近伤口的一层敷料用镊子取去(这把镊子专为伤口周围皮肤使用,不可接
触伤口内和无菌敷料盘)。如敷料和伤口粘住,可用无菌盐水浸湿后揭去,不可用暴力,揭
敷料方向和切口平行
(3)换药物品的传递方法:用两把器械,其一夹持无菌棉球、纱条等,另一夹持接触伤口的
敷料,二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤,然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等,
不应再接触其他部位,须放入专用的容器内
(4)创面及周围皮肤的消毒方法
[1]酒精棉球消毒:从创缘向外轻擦,防止酒精流入伤口
[2]开放创面和切口内部:生理盐水棉球或纱布擦拭
(5)切口辅料覆盖和包扎方法
[1]清洁切口:无菌纱布6-8 层
[2]渗出切口:纱布外覆盖棉垫
(6)污物敷料的处理
[1]换药时:相对污染区,勿随意乱放
[2]换药后:指定医疗污物放置容器
[3]换药盘:清理干净后返回至指定区域
6.换药的间隔时间
(1)原则上不过分换药
(2)一期缝合无菌伤口,术后1-2 天换药后可至拆线时换药
(3)清洁肉芽创面,隔1~2 天换药
(4)有渗出伤口,每天或隔天换药,渗液多时,应一天一次或多次换药
(5)病人发热不退、伤口疼痛、有渗出时应检查伤口和换药
7.伤口拆线
(1)时间:头、面、颈3 -4 天;下腹部小切口5-7 天;胸部、上腹部切口7 -9 天;四肢切
口10-12 天,关节处14 天;张力缝线14 天
(2)操作
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医学笔记系列 复旦大学临床医学院(中山医院) 11 级临八 戴春峰 学习是快乐的!
[1]按一般换药进行伤口消毒后,镊子提起线头,剪刀插入线结下,紧贴针眼剪断
[2]拉出缝线,方向(向拆线一侧)
[3]消毒、纱布覆盖
[4]如拆线时发现伤口皮肤裂开,可用无菌创可贴拉拢伤口
[5]蝶形胶布skin tapes:肉芽生长健康、无化脓的切口,创面对拢固定,加速愈合、减少皮
肤疤痕
8.伤口并发症的原因和预防
(1)切口感染
[1]表现:伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛,浅表伤口感染(有分泌物),伴或不伴发热和
白细胞升高。较浅的感染:明显红肿,波动感。较深的感染,可能压痛,疼痛感明显,波动
不明显。
[2]原因:①内因:病人全身和局部组织抵抗力;全身情况和术后感染关系;糖尿病、激素、
营养不良、远处有感染灶、休克、年龄因素、肥胖;②外因:无菌操作不严格;局部环境易
污染:会阴部;切口留有不健康的组织,异物,血肿死腔
[3]预防:①规范预防性抗菌素使用;②严格无菌操作;③精细手术操作;④缝合材料:可
吸收线;⑤增强病人抵抗力
[4]处理:①早期非感染性红肿:酒精湿敷,加强观察;②感染形成脓肿:及时拆除部分缝
线,排脓引流,加强换药后二期缝合或拉拢
(2)伤口裂开
[1]表现:纱布有较多浅红色液体流出或伴肠段或大网膜脱出,有时仅皮下深层的破裂
[2]原因:①病人因素:营养不佳;咳嗽、使劲排便、喷嚏;②缝合技术缺陷
[3]预防:①缝合技术:连续缝合、减张;缝合材料;②伤口腹带包扎;③纠正营养不良;
④积极处理术后咳嗽
[4]处理
a)完全裂开:及时包扎,二次手术缝合
b)部分裂开:具体情况而定,不发展为完全裂开,没有肠梗阻,可保守,后期切口疝
(3)伤口长期不愈:伤口有异物(线头、坏死组织),创口过小引流不畅,残余脓腔未发现,
局部血运不佳,或为特殊感染,或伴全身疾病(如糖
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