IABP的使用教学教案.pptx

IABP的概述心血管内科 张慧君内容? 是什么? 作用原理、时相? 适应症、禁忌症 IABP术及触发 术后护理 IABP (即主动脉球囊反搏）IABP通过 反搏 这一过程改善心肌氧供/耗氧之间的平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。应用目的心脏收缩前，气囊排气，主动脉压力下降，左室的射血阻力减少，降低耗氧量，增加心排量心脏舒张期球囊充气，增加主动脉内舒张压，冠状动脉压升高从而提高冠状动脉灌注量，增加心肌供氧时 相 气囊的充气/放气时间? 根据心动周期设定以ECGaaa为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点舒张期球囊增压? 冠脉灌注140无辅助的收缩压有辅助的收缩压120 mm Hg100球囊开始充气80 无辅助的舒张末压 60有辅助的舒张末压? MVO2 需求在使用IABP时的动脉压力波形的改变IABP对血流动力学影响 可变指标变化主动脉收缩压 降低主动脉舒张压 升高平均动脉压 升高左心室舒张末期压力 降低左心室后负荷 降低射血分数 增加心内膜下心肌存活率 增加体循环血管阻力 下降Case 074 急性心肌梗死后发生的并发症心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗适应症手术中产生搏动性血流围手术期对重症病人的支持和保护措施 主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害禁忌症周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍 要点及注意事项说明1. 下肢缺血2. 感染3.气囊破裂4.导管置入动脉夹层或将动脉撕裂、穿孔。5.血小板减少症IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行CABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABP病人抗凝不当或使用停搏IABP导管留置时间过长IABP术采用股动脉穿刺法球囊的位置左锁骨动脉开口以下1-2cm（第二肋间）肾脏连接反搏泵 位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开 口之间的降主动脉内.确定：可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的90%-95%IABP导管的型号儿童 5ml、9ml；成人 34ml、40ml、50ml.IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（Arterial Pressure）起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）固定频率（Internal）ECG触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR 150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率ApaceVPace固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压50mmHg1423Contents术后护理心电监测，注意心电图变化 体位的护理 观察反搏效果 球囊反博导管的护理 足背动脉的监测伤口的观察和护理 抗凝治疗的监测87 心理护理56Contents术后护理 常见报警系统109术后护理配合拔管护理心电监测，注意心电图变化密切注意病人的生命体征和意识状态,持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，心律? 30次/分，?150次/分时，均应积极查找原因并及时调整心律；发现恶性心律失常，立即对症处理；以保证更佳的反搏效果。体位的护理 应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处可用约束带固定。保持肢体功能位，加强基础护理预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。观察反博效果反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，舒张压及收缩压回升。因此，准确观察记录动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。氦气不足，球囊充气量不够心搏量减少原因（MBP＜50