l早期复极综合征不是良性的演示教学.ppt

早期复极综合征并非是良性的心电图表现; 早期复极综合征传统观点;;早期复极综合征影响因素;;Brugada综合征;;Brugada波的影响因素;特发性J波与特发性室颤;特发性J波与特发性室颤;;从量变到质变－－哪里是转折点？;J波、ST段抬高产生机制;心室肌动作电位及离子流示意图; 药物、自主神经张力、缺血、电解质紊乱、心动周期变化等，心外膜心肌动作电位穹顶压低或消失，与心内膜心肌细胞的复极电压梯度明显加大，在心室壁形成透壁电位差，导致ST段升高。 ;; 结论 ;推论;;;早期复极综合征与Brugada综合征和原发性室颤心电图特征相似。 心电图改变都可经药物、神经递质和迷走神经张力进行调节，都常见于年青患者。影响因素、性别相似 心电图改变的电生理机制相似，?是由于平台期心内、外膜之间存在透壁电位差。是否发生致命性心律失常取决于Ito离子流导致的心室内外膜电位差的大小。早期复极综合征时这种电位差较小，在多数情况下是一个良性的临床过程 特殊情况下，局部心肌缺血、药物作用、自主神经调节障碍等，导致心外膜复极离散和不应期离散，心室内外膜电位差增大产生2相折返，这时良性的早期复极可以产生恶性室心律失常。? ;中华心律失常学杂志 2005 Vol 9 No 1 早期复极综合征猝死一例 陈玉珍等;;J Clin Electrocardiol,2003,Vol 12.No 2 许原等;J Clin Electrocardiol,2003,Vol 12.No2 许原等;J Clin Electrocardiol,2003,Vol 12.No2 许原等;;Journal of Electrocardiology 38 (2005)26-32 Juan etal;早期复极综合征现代观点;早期复极综合征现代观点;异常J波综合征; 医学本身是一种循证科学，在不断发展中永无止境。原来的一些概念和观点到现在已经是陈旧的，过时的和不完善的，甚至是完全错误的。世界上没有永远不变的事物。 在学术上没有先知先觉，没有一贯正确者。只有以勤补拙者，只有奋而生术者。 当然学术上提倡不断求索，提倡争辩，鼓励质疑。学术上的难点总是越辩越明，越辩越清。;胸痛;16例心电图显示早期复极变异表现的成人;11％接受溶栓治疗;CASE 4;;过早复极综合征．．．之背后;Boineau 报告一例健康的黑人运动员在非运动状态下发生不明原因的猝死．尸检未发现任何??质性疾病． ;男性，42岁，发作性心悸、胸闷 晕厥？两次入院。ECG:窦缓，早期复极综合征。各项检查正常。;I VF;心肌病;International Journal of Cardiology 114 (2007) 390 – 392;36岁男性，重度吸烟，血脂异常。以胸部不适为主述来诊。家族中父亲32岁猝死。 入院查体无异常，心脏结构正常，化验结果正常范围。平板运动试验阴性 晚电位阳性， procainamide 未诱发Brugada 的心电图改变。CAG正常;不能草率