肿瘤恶液质营养治疗指南 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 肿瘤恶液质营养治疗指南 聊城市人民医院营养科 赵英培 2016-10-20 恶 液 质 恶性肿瘤（早期、进展期） 各种慢性疾病 核心表现，蛋白（肌肉蛋白）过度分解是其重要的病理生理改变。骨骼肌丢失的外在表现主要是体重丢失及乏力。 以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失)为特征,不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。 Cachexia 《肿瘤恶液质营养治疗指南》,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织 《欧洲肿瘤恶液质临床指南》 恶液质前期： 表现为厌食／代谢改变， 有体重丢失则不超过5%。 分 期 恶液质期： 6个月内体重丢失大于5%（排除单纯饥饿）； 或BMI小于18.5kg/m2（参照中国营养不良标准） ，同时体重丢失大于2%； 或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准 （男性＜7.26kg/m2； 女性＜5.45kg/m2），同时体重丢失大于2%； 常有摄食减少或系统性的炎症。 《欧洲肿瘤恶液质临床指南》 恶液质难治期： 肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持续丢失无法纠正。 ＷＨＯ体力评分３或４分，生存期预计不足３个月。 《欧洲肿瘤恶液质临床指南》 《欧洲肿瘤恶液质临床指南》 即恶液质的严重性，包括体重丢失的速度、能量储备、蛋白质消耗的速度，以及初始储备。 例如：同样是BMI值减少5 kg/m2，初始BMI为22kg/m2患者的恶液质较BMI为35kg/m2的要严重。另外，同样的BMI和丢失程度，相比于肌肉群正常的患者，伴有肌肉丢失出现的患者风险要大。 分 级 《肿瘤恶液质营养治疗指南》,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织 早期发现和干预 目标是逆转体重丢失和肌肉丢失 对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、 提高整体生活质量 强调 推荐PG-SGA作为恶液质患者的营养评估； 推荐厌食恶液质问卷（Edmonton症状评估表（ESAS））作为厌食症／恶液质治疗的功能性评估； 评 估 强调 体重丢失（包括肌肉量及力量） 摄入量（包括厌食情况） 炎症状态 PG-SGA 美国营养师协会ADA推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法； 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用； 筛查对象：所有肿瘤患者入院后常规进行 完整的肿瘤患者的入院诊断应该常规包括 肿瘤诊断及营养诊断两个方面。 肿瘤患者 PG-SGA 营养治疗 抗肿瘤治疗 营养治疗 抗肿瘤治疗 营养教育 抗肿瘤治疗 无需营养治疗 直接抗肿瘤治疗 无营养不良 可疑营养不良 中度营养不良 重度营养不良 营养治疗1-2周后 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会制定 如何选择营养干预 最高目标：代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间； 基本要求：满足肿瘤患者目标需要量的70％以上能量需求及100％蛋白质需求； 营养干预 （按良性疾病） 内容包括 营养教育 营养治疗 区分 无肿瘤病灶 荷瘤 （特殊性） 1.Nutrition education includes diet guidance（饮食指导），dietary modification（饮食控制），and dietary counseling（饮食咨询） 目的：通过增加能量和蛋白质的摄入，改善肿瘤患者的营养状况，减少肿瘤治疗并发症、提高生活质量，并且显著延长了患者的生存时间。 EN OR PN 摄入不足导致的体重丢失； 超过７天不能进食； 超过10天进食量不足每日消耗量60％； 对于难治性恶液质，不增加进食不适前提下，可使用； 进展期肿瘤患者，ＰＮ 在极少数情况下需要应用,大部分情况不推荐使用; 对于难治性恶液质，生存期不足2个月的患者，ＰＮ所带来的不良反应往往大于益处。 2、营养治疗 营养治疗途径 五阶梯原则 Dietary intake+ONS TEN PEN+PPN TPN Dietary intake+Nutrition education 当下一阶梯不能满足目标需要量70％能量需求时，应该选择上一阶梯。 越早越好 4周为一疗程 《肿瘤营养治疗指南》,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织 Harris-Benedict公式计算法及拇指法则计算法 建议采用20～25kcal／kg·d计算非蛋白质热卡(肠外营养) 25～30kcal／kg·d计算总热卡(肠内营养) 应该考虑患者的应激系数和活动系数 能量计算 营养素供给 组别 荷瘤患者 非荷瘤患者 肠内营养 C:F:P=30-45:40-25:25-30 C:F:P=50-55:25-3