呼吸机相关性肺炎的预防措施 课件.ppt

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呼吸机相关性肺炎的预防措施 课件

呼吸机相关性肺炎的预防措施 ;呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP);VAP流行病学;VAP对预后的影响;;;VAP的发病机制;1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植 口腔护理 应激性溃疡防治方法的选择 气管插管的途径选择 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏,减少误吸、反流 半卧位 合适的气囊压力 声门下吸引 3. 切断外源性感染途径 4. 机械通气的处理 5. 其他 6. 集素化方案;口腔护理;口腔护理;应激性溃疡防治方法的选择;正常情况下胃腔内pH值保持在1~2,当胃内pH升高时,会出现胃内细菌过度生长,主要是从十二指肠移位至胃的革兰阴性杆菌。 病原学研究显示迟发型VAP患者的病原菌多来自胃肠道的革兰阴性杆菌,这也就是VAP发生的胃-肺途径 ;;1)阻止胃肠道病原菌的定植与繁殖 2)改变细胞表面糖基化模式 3)促进粘蛋白分泌 4)分泌抗菌肽 5)抑制炎症反应;益生菌与VAP:阴性结果;益生菌与VAP:阳性结果;两个研究结论不同的原因: 与所选用的益生菌种类不一样有关? Morrow等的研究:鼠李糖乳杆菌GG Knight等的研究:混合乳酸菌制剂(Synbiotic 2000FORTE) 病人纳入标准不一样 VAP的诊断标准不一样;肠内营养;气管插管的途径选择;气管切开的时机;1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植 口腔护理 应激性溃疡防治方法的选择 气管插管的途径选择 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏,减少误吸、反流 半卧位 合适的气囊压力 声门下吸引 3. 切断外源性感染途径 4. 机械通气的处理 5. 其他 6. 集素化方案; ;俯卧位通气;合适的气管导管气囊压力;合适的气管导管气囊压力;;声门下吸引;持续 vs 间断 SDD;1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植 口腔护理 应激性溃疡防治方法的选择 气管插管的途径选择 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏,减少误吸、反流 半卧位 合适的气囊压力 声门下吸引 3. 切断外源性感染途径 4. 机械通气的处理 5. 其他 6. 集素化方案;因此,在关于气管插管病人的任何治疗和护理过程中应注意遵循无菌原则、严格遵循手卫生洗手制度,做好高危病人的消毒隔离制度。;正确进行呼吸机及相关配件的消毒;呼吸机回路的更换;呼吸机管路;湿化器类型;湿化器类型;热湿交换器??更换;细菌过滤器;细菌过滤器;吸痰装置;密闭式吸痰装置的更换频率;纤维支气管镜;ICU医护人员;1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植 口腔护理 应激性溃疡防治方法的选择 气管插管的途径选择 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏,减少误吸、反流 半卧位 合适的气囊压力 声门下吸引 3. 切断外源性感染途径 4. 机械通气的处理 5. 其他 6. 集素化方案;机械通气的处理;1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植 口腔护理 应激性溃疡防治方法的选择 气管插管的途径选择 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏,减少误吸、反流 半卧位 合适的气囊压力 声门下吸引 3. 切断外源性感染途径 4. 机械通气的处理 5. 其他 6. 集素化方案;其他;其他;;早期康复治疗;1. 减少口鼻咽部及消化道的细菌定植 口腔护理 应激性溃疡防治方法的选择 气管插管的途径选择 2. 减少口鼻腔分泌物渗漏,减少误吸、反流 半卧位 合适的气囊压力 声门下吸引 3. 切断外源性感染途径 4. 机械通气的处理 5. 其他 6. 集素化方案;集素化方案;;谢谢您的聆听!

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