康复护理新技术 课件.pptVIP

强调尿动力学检查 ※尿流动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理与生理基础的唯一方法，在其诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。 ※患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据。 ※影像尿动力学时证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。 治疗方案的制定 ※影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。 ※神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此治疗后应定期随访，随访应伴随终身，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。 治疗目标 ※保护上尿路功能 ◆恢复（或部分恢复）下尿路功能 ◆改善尿失禁，提高患者生活质量 患者教育--如何教患者导尿 环境 鼓励 经验丰富的护士 教学应当在一个完全隐私的且允许仔细监测患者的环境下进行 包括一次或多次排空膀胱后对残余尿量的评估 患者往往需要一两天来获得开始导尿的信心 相关问题的认识 如何避免可能出现的并发症的能力的评估 间歇导尿方法 经皮微创膀胱造瘘术 用物准备 1.专用间歇导尿管（成人通常用No.10-12） 2.洗手液 3.洗必泰消毒液 4.纱布 5.开水 6.量杯或有刻度尿壶 7.污物袋 男性患者间歇导尿流程 1、准备环境，保护私 隐，调整充足之光线。 2、用流水及洗手液清 洁双手及抺干 3、适当体位，通常为 半坐卧或坐卧，除下 裤子，将两腿分开将 量杯放于两腿之间。 操作步骤 7.用拇指及食指将 导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入少许。 8.当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。 9.如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。 10. 记录自排尿量和残余尿量。 4.打开导尿管胶套 ，往胶套内加满温开水，贴在床边。 5. 再用一块纱布蘸满洗必泰 清洁尿道口及其周围之皮肤。 6.用手拿起导尿管（距离管尖约四寸） 1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线。 2.预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。 3.用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。 4.其余同男性病人。 女性患者间歇导尿流程 间歇性导尿新进展 间歇性导尿的护理方式在西方发国 家已广为采用, 我国则由于医护人员与 患者认识不足等原因还未常规使用 间歇性导尿新进展 1997版世界卫生组织简明生 活质量问卷(WHOQOL - BREF) 心理领域 生理领域 独立领域 社会环境 改善逼尿肌—括约肌失调 解除大量残余尿 缓解膀胱排空压力过高 降低尿路感染 改善患者尿潴留 输尿管返流肾积水 推荐应用间歇性导尿术理由 康乐保“润士”间歇性导尿管 特润 亲水性润滑涂层， 遇水即润滑无比， 保持导尿全程润滑 方便 PVC材料，质地稍硬，易于自我操作，方便携带；导尿管软硬度可通过水温调节；尖头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人 安全 降低尿路感染 促进膀胱功能恢复 目 录 膀胱功能障碍处理技术 1 ADL评定及技术 2 贮尿 膀胱内低压力 括约肌关闭 排尿 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常的膀胱与尿道功能 贮尿期 排尿期 膀胱内压 膀胱充盈 第一次的 膀胱充盈感 正常排尿感 膀胱充盈 排尿循环 膀胱充盈过程中膀胱容量-压力关系  在贮尿期 40厘米水柱被认为是安全压力的上限。 知识点 压力的重要性 规律完全排空膀胱 预防感染和尿控的前提 知识点 贮尿和排空过程同样重要 常用膀胱排空方式的优势与不足 膀胱排空 适应症 优势 不足 间隙导尿 √逼尿肌活动性低下 √收缩力减弱的患者 √ DO被控制后存在排尿障碍 √膀胱扩大术后 减少残余尿量 有助于膀胱反射恢复 接近生理状态的膀胱排空方式 长期安全性 有助于减少泌尿系统感染和菌尿发生 微创、体表无创伤 社会支持？患者意愿？医生支持？ 1.尿道损伤 2.部分患者依从性差，难以坚持 留置导尿 √原发病急性期，大量输液，短 期严重感染 可适用急性期所有的患者 微创、体表无创伤 多种并发症风险增加，如结石 长期留置导尿尿者菌尿发生率高达100% 长期留置，尿管压迫尿道，引起感染，溃烂，导致漏尿 多种细菌寄生，具有耐药性 膀胱造瘘 √原发病急性期，大量输液，短期严重感染 √特殊情况 避免对尿道的影响 较留置导尿方便、舒适 减少漏尿 有创方式，需造口护理 长期尿管者菌尿发生率高达100% 多种细菌寄生，具有耐药性 更易导致结石 残余尿较多 膀胱压迫 √部分符合条件的患者适用 操