康护本肿瘤2015b 课件.pptVIP

中山大学中山医学院病理教研室 中山大学附属第一医院病理科 石慧娟;第九节 常见肿瘤举例;乳头状瘤(papilloma)※覆盖上皮，如鳞状上皮或尿路上皮※外生性生长，指样/乳头状、菜花状/绒毛状※根部常有细蒂与正常组织相连※镜下：表面覆盖增生上皮，乳头轴心由具有血管的分支状结蒂组织构成。※多见外阴、鼻腔、喉等处※可能与HPV有关※膀胱、外耳道、阴茎等处易恶变;乳头状瘤;腺瘤(adenoma)※由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤※多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠※根据腺瘤的组成或形态特点可分为： 管状腺瘤(结直肠) 绒毛状/乳头状腺瘤(结直肠) 囊腺瘤(卵巢，浆液性、粘液性；乳头状) 纤维腺瘤(乳腺);腺瘤adeoma（ 息肉状、管状）;腺瘤adeoma（ 乳头状、绒毛状、囊腺瘤、纤维腺瘤）;鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)※皮肤、口腔、宫颈、阴道、食管、喉、阴茎※支气管、胆囊、肾盂等处鳞化※大体呈菜花状、溃疡状，呈侵袭性生长，质硬，切面灰白。 ※镜下癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚。分化好可见细胞间桥或角化珠。;鳞状细胞癌;腺癌(adenocarcinoma)※腺体、导管或分泌上皮发生※胃、肠、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫※分化好具有腺体样结构，分化差可呈实性、条索状、片状…※根据形态结构和分化程度分管状腺癌、乳头状腺癌、粘液癌(胶样癌；如印戒状细胞50%-印戒细胞癌)、囊腺癌;腺癌（高、中、低/未分化）;;;基底细胞癌(basal cell carcinoma)※由表皮原始上皮芽或基底细胞发生※多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼处※癌巢主要由浓染的基底样癌细胞构成※生长缓慢，表面常形成溃疡，并可浸润深层组织，但几乎不发生转移，对放疗敏感(低恶);基底细胞癌;尿路上皮癌 发生于膀胱、输尿管或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性。 分级：低级别，高级别；/浸润型 　　　“恶性潜能未定”;脂肪瘤与脂肪肉瘤※脂肪瘤常见背、肩、颈及四肢近端皮下组织。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，色淡黄。镜下由分化较成熟的脂肪细胞构成，有纤维分隔成大小不规则的分叶状。※脂肪肉瘤多见40岁以上，发生于腹膜后及大腿的软组织深部。肉眼似脂肪瘤外观或鱼肉样。镜下瘤细胞形态多样，如星形、梭形或小圆形，以脂肪母细胞为特点（胞质空泡，核呈挤压状）。类型：高分化、黏液样、多形性、去分化等。;脂肪瘤与脂肪肉瘤;纤维瘤与纤维肉瘤※常见于四肢或躯干皮下※纤维瘤外观结节状，有包膜，切面灰白，可见编织条纹，质地韧硬。镜下胶原纤维排成束状，相互编织，纤维间含有细长的纤维细胞。※纤维肉瘤切面灰白、鱼肉状，常伴出血坏死。瘤细胞可呈梭形，鱼骨样或人字形排列。WHO在2002年将此类肿瘤归入“纤维母细胞性/肌纤维母细胞性肿瘤”。;纤维瘤与纤维肉瘤;平滑肌瘤与平滑肌肉瘤※平滑肌瘤：子宫。梭形平滑肌细胞构成，互相编织呈束状或栅栏状，核长杆状，两端钝圆。※平滑肌肉瘤：子宫及胃肠，中老年多见；肉瘤细胞异型性轻重不等，核分裂像对判断恶性程度有重要意义。免疫组化：desmin(结蛋白)，actin(肌动蛋白);平滑肌瘤与平滑肌肉瘤;毛细血管瘤 海绵状血管瘤 海绵状淋巴管瘤;骨肉瘤※11-20岁最多；好发股骨下端和胫骨上端※肿瘤位于骨髓内，灰白、鱼肉状伴出血坏死；骨皮质破坏和骨旁软组织受累；※瘤细胞异型明显，梭形或多边形，肿瘤性骨样组织或骨组织形成（诊断依据）Ｘ线特征：“Codman三角”和“日放线”软骨肉瘤※40-70岁多见；好发骨盆、股骨、肋骨和胛骨※大体：灰白、半透明，分叶状； ※镜下：肿瘤性软骨细胞和软骨基质构成;骨肉瘤;表5-7 癌与肉瘤的区别;良性色素痣：皮内痣、交界痣、混合痣 源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤性畸形的增生性病变，有的可恶变为黑色素瘤。 恶性黑色素瘤 是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见于30岁以上成人，常发生于皮肤，也可发生于黏膜和内脏。;神经外胚叶肿瘤 ;视网膜母细胞瘤 来源于视网膜胚基的恶性肿瘤。绝大多数发生在3岁以内的婴幼儿。 有家族性和散发性两种。 原始神经外胚叶肿瘤(PNET)/尤文(Ewing)肉瘤 　　软组织小圆细胞恶性肿瘤； 　　镜下：瘤细胞排列成片，细胞小而圆或短梭形，胞质少，核深染或呈颗粒状，可见菊型团。 　　免疫表型：S-100,CgA,NSE,Syn,CD99等;;第十节 癌前疾病（或病变）、非典型增生和原位癌;二、异型增生和原位癌 　异型增生(atypical hyperplasia)是指细胞增生并出