抗生素呼吸系统应用 课件.pptVIP

抗菌药物在呼吸系统的合理应用;;;呼吸系统细菌感染常见类型;病原学特点-急性上呼吸道感染;病原学特点-急性气管、支气管炎 ;病原学特点-慢性支气管炎急性加重;病原学特点-社区获得性肺炎;病原学特点-社区获得性肺炎（CAP）;社区获得性肺炎（CAP）抗感染治疗;社区获得性肺炎（CAP）抗感染治疗;病原学-医院获得性肺炎（HAP）;病原学—结构性肺疾病;敏感的抗菌药物;抗PA疗程：对于PA感染的临床诊断不确定且临床症状在3 d内稳定者，推荐8 d疗程。如果分离的PA为多重耐药菌株，或者为重症PA—HAP，则推荐10～14 d疗程，特殊情况下可以适当延长。欧美指南中通常推荐2周疗程。;;抗生素选用参照标准;支持感染的证据;;抗生素的优选思维;抗菌药治疗失败的主要原因;重症感染患者的治疗方案;; 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环菌素类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药物 利福霉素类 糖肽类 大环内酯类 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药; ;?-内酰胺类——青霉素类;分代;头孢菌素类注意事项;?-内酰胺类——非典型 ?-内酰胺类; ;?-内酰胺/酶抑制剂复合制剂;喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星）;; 适应证和用法：增加了新的限制使用说明：急性细菌性鼻窦炎（ABS）、慢性支气管炎的急性细菌感染性恶化（ABECB）、单纯性尿路感染患者使用氟喹诺酮类抗菌药品治疗引发相关严重不良反应的风险通常大于效益，因此针对上述疾病，氟喹诺酮类药品应该仅用于那些没有其他方案可供选择的患者。 此外氟喹诺酮类药物可用于治疗炭疽病、瘟疫、细菌性肺炎等严重细菌感染患者，获益大于风险。 ;大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）;抗菌谱窄，仅对大多数需氧G－菌有很强的抗菌活性。 耐酶、低毒、易透过脑脊液（CSF） 对铜绿假单胞菌作用与头孢哌酮、哌拉西林相似，对多种β-内酰胺酶稳定。 与其他β-内酰胺类抗生素无交叉过敏反应，不必皮试。;糖 肽 类—（去甲）万古霉素、替考拉宁;;碳 青 霉 烯 类（亚胺培南、美罗培南、 比阿培南、厄他培南）;甘氨酰环素类 替加环素(为甘氨酰环素类抗菌药物，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。 替加环素对葡萄球菌属（甲氧西林敏感及耐药株）、糖肽类中介的金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌和链球菌属具高度抗菌活性。 棒状杆菌、乳酸杆菌、明串珠菌属、单核细胞增生李斯特菌等其它革兰阳性菌也对替加环素敏感。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌具有良好的抗菌作用，同时;甘氨酰环素类 对鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌体外具抗菌活性， 对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌和不动杆菌具有良好抗菌活性。对于拟杆菌属、产气荚膜梭菌以及微小消化链球菌等厌氧菌有较好作用。对支原体属、快速生长分枝杆菌亦具良好抗菌活性。但铜绿假单胞菌和变形杆菌属对其耐药。;特殊病理、生理状况患者抗菌药物的应用; 肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整用药剂量或用药周期。 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性按计算结果×0.85。 注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐） 例如：患者男性，7 2岁，体重70kg， Scr值160 umol/L Ccr=[(140-72)×70(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]=36 ml/min（中度损害）;（一）肾功能减退患者 ;（二）肝功能减退患者抗菌药物的应用 ;（三）老年患者抗菌药物的应用; （四）小儿患者抗菌药物应用的注意事项 ; （五）妊娠期妇女抗菌药物的应用; （六）哺乳期患者抗菌药物的应用 ;（七）中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗;治疗原则： （1）尽早开始经验治疗。 （2）选择药物应覆盖可能引起严重并发症，直至获得准确的病原学