护理疑难讨论 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 护理疑难病例讨论 2015.12.11 讨论目的 文本 简要 病史 医疗 诊断 治疗 经过 护理诊断及措施 难点讨论 1 3 2 4 5 6 讨论目的 促进纵膈气肿患者的康复 ？？？ 简要病史 ICU 4床 向桂元,男,70岁 纵膈气肿 大量皮下气肿 AECOPD 肺部感染 反复咳嗽，咯痰，心累，气紧10+年，复发半月由内三科转入 步入内三科，请胸外科行胸骨上窝切开引流，下病危，联系家属准备转ICU。予抗感染、解痉，抗炎等治疗。 转入ICU，左侧胸壁横切2个小口，右侧胸壁1个切口，排气减压。 局麻下行胸骨后及双侧胸前壁切开引流，植入引流管，接负压。” 出现Ⅱ型呼衰，11-28插管。12月1日脱机拔管。 转回 内三科 11-23 11-24 11-27 12-2 11-22 入院 诊断 23/11入住 ICU 简要病史 入ICU情况 T 36℃ P 74次/分 R 25次/分BP147/97mmHg Braden评分12分；Morse评分60分；导管风险评分9分； 自理能力评分10分。 神志清楚，呼吸急促，端坐卧位，全身水肿，胸廓桶状。头面部、颈部、胸背部及腹部可扪及大量皮下气肿。 双肺呼吸音降低，双肺可闻及细湿罗音，未闻及确切干鸣音。 CT检查提示：慢支炎，肺气肿，散在肺大泡，皮下大量气肿，纵膈气肿。 风险评估 护理体检 专科检查 辅助检查 生命体征 简要病史 入科诊断 纵膈气肿 大量皮下气肿 AECOPD 肺部感染 慢性肺源性心脏病 电解质紊乱 治疗经过 促进肠蠕动，予肠内营养治疗 完善血常规、血气、生化、输血全套等相关检查 ICU护理常规、 特级护理 病危 心电监护、持续有创动脉血压监测 入科后给予 维持水电解质平衡 查血气、血常规、生化、电解质、脑钠肽 抑酸护胃 ICU护理常规、 特级护理 病危 心电监护、吸氧 专科后给予 抗感染，解痉 治疗经过 11-28 血气提示出现Ⅱ型呼衰，间断无创呼吸机治疗无效后 征得家属同意予气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静。 12-1 18:20转入ICU，出现呼吸困难，予左侧胸壁横切2个小口及右侧胸壁1个小口，挤压气泡 暂停呼吸机，12.1拔管；12.2转回内三科 11-24 11-23 ICU治疗 经过 切口结痂愈合，局麻下行“胸骨后及双侧胸前壁切开引流置管术” 评估病人现状，提出护理诊断 护理诊断 一、清理呼吸道无效 ：与纵膈气肿、咳痰无力有关 五、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养失调、躯体移动障碍有关 二、体温异常 ：与感染有关 六、焦虑：与病人病情重、病程长、费用高、治疗效果欠佳有关 三、营养失调：低于机体的需要——与消化吸收障碍，丢失过多有关 七、潜在并发症：深静脉血栓，与长期卧床有关 四、并发症——ICU综合征 一、清理呼吸道无效 ：与纵膈气肿、咳痰无力有关 护理目标： 保持呼吸道通畅，减少并发症发生。 护理措施： 护理评价： 遵医嘱使用化痰、稀释痰液药物，翻身拍背；指导患者有效咳痰；运用振动排痰仪排痰 24/11评价，患者能自行咳出痰液 二、体温异常 ：与感染有关 护理目标： 体温正常 护理措施： 护理评价： 遵嘱予以物理降温 ，按时应用抗感染药物，定时监测生命体征 1/12评价，体温36.8℃。 三、营养失调：低于机体的需要——与消化吸收障碍，丢失过多有关 护理目标： 维持正常机体需要量 护理措施： 护理评价： 予以营养支持，积极鼓励患者经口进食，加强场内营养，遵医嘱辅助场内营养。 2/12评价，营养基本能维持机体需要 四、并发症——ICU综合征 护理目标： 患者配合治疗 护理措施： 护理评价： 1、积极沟通，耐心讲解； 2、动员家属的力量； 3、遵医嘱必要时使用镇静剂； 4、待生命体征稳定后，积极联系普通病房，由家属照顾。 2/12评价，患者配合治疗，家属满意。 五、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养失调、躯体移动障碍有关 护理目标： 无压疮发生 护理措施： 护理评价： 1、翻身Q2h； 2、加强营养； 3、保持床单元干燥整洁； 4、卧气垫床； 5、正确搬运，避免拖拉躯体。 2/12评价，未发生压疮 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育