放射性核素治疗基础 课件.pptVIP

临床表现 未分化癌 多发于中老年男性 恶性程度高 早期发生淋巴或血行转移 10年生存率14% 临床表现 甲状腺髓样癌 多发于30~40岁 占甲癌发病率的5%,中等恶性程度 常为单发,有家族倾向可双侧发生 肿瘤细胞可分泌降钙素,ACTH等,导致相应的临床表现 10年生存率75% 生长缓慢 质硬 无症状 单发 3、甲状腺癌的分期 AMES方法：Lehey Clinic的Rossi提出： 低危组；高危组 AGES方法：Hay提出：总预后得分=A+G+E+S，≤4分为低危组，4分为高危组 MACIS方法：预后评分=[3．1(年龄4o岁)或0．08×年龄(年龄≥4o岁)] +0．03×肿瘤大小(最大径)， +1(若切除不完全)， +1(若局部侵犯)， +3(若远处转移)。 低于6分为低危组：PTC 20年死亡率10％ ；6．0～6．9分：PTC 20年死亡率为11％ ； 7．0-7．9分：PTC 20年死亡率为44％ ； 8分：PTC 20年死亡率达76％。 4、甲状腺癌的诊断和鉴别诊断 病史、症状、体征、辅检 炎症、腺瘤、结节性甲状腺肿 5、甲状腺癌的治疗 手术治疗 DTC具有多灶性,38%~87%对侧有镜下病灶 局部或全叶切除,复发率20%~40% 应行甲状腺全切或次全切 清扫气管周围和颈部淋巴结 必要时清扫上纵隔淋巴结 131I治疗 术后131I去除残余甲状腺组织的目的 降低局部复发和死亡率 放射性碘全身扫描 甲状腺球蛋白(Tg)测定的方法对疾病进行监控。 131I去除残余甲状腺组织的选择范围 Ⅲ期、Ⅳ 期(AJCC／UICC分期)患者 小于45岁的所有II期患者、大于45岁的部分II期患者 个别I期患者 多发病灶、有淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润、或组织学上恶性度较高者 131I去除残余甲状腺组织的受限范围 死亡风险很低的甲状腺乳头状癌 禁忌证 妊娠和哺乳期妇女 术后伤口未愈合 WBC3.0X109/L 肝、肾功严重障碍 SJ Goldsmith 131I去除组35年复发率8%，未去除组复发率40% SJ Goldsmith 131I去除组35年死亡率为0，未去除组高达8% 左旋甲状腺素钠替代治疗 降低疾病复发的危险 左旋甲状腺素钠作用 TSH抑制在0．1 mU／L以下可改善高危甲状腺癌患 者的预后 低危患者的益处尚未证实 左旋甲状腺素钠使用剂量 超生理剂量的LT4 高危甲状腺癌患，TSH水平抑制在0．1 mU／L以下 低危患者保持在稍低于正常低限水平(0．1～0．5 mU／L) 每4～6W随访调整剂量,达到目标后3～4次/年，终身 随访 疗效评价 完全去除的标准 颈部甲状腺床摄碘率1% 甲状腺球蛋白未能检测 诊断剂量131I显像无残留甲状腺组织显影 重复治疗 甲状腺去除不完全 甲状腺床摄131I率1% 残留甲状腺显影 发现转移灶 随访 3~6月后复查 第一次复查未发现转移灶，一年后复查 以后可根据情况延长复查的时间 2008,6/2,3,重庆医科大学附属第二医院核医学科 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 2008,6/2,3,重庆医科大学附属第二医院核医学科 Radionuclide treatment  Department of nuclear medicine ,The second affiliated hospital of Chongqing medical University MD Gengbiao YUAN 一 放射性核素治疗基础 1 放射性核素治疗基础 放射性核素治疗(RNT)是以核素衰变过程中发出的射线治疗疾 病，主要包括放射性核素靶向治疗（如放射免疫治疗、受体介导放 射性核素治疗等）、放射性核素介入治疗（放射性胶体腔内