放射性核素诊断与治疗20060613 课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例6 右肺癌放疗后R 右肺癌放疗后胸膜转移 右肺癌放疗后右胸膜转移、右胸腔积液 活动性结核 陈旧性结核 肺癌 肺癌隆突下淋巴结转移 骶骨转移FDG摄取 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 131I－MIBG治疗 治疗方法 1. 病人准备 停用影响131I－MIBG摄取的药物，如可卡因，利血平 治疗前3天用卢卡氏碘液封闭甲状腺，10滴tid，直到治疗后4周 2. 131I－MIBG剂量：3.7-11.1GBq 3. 给药方法 ： 静脉滴注，速度缓慢，60－90分钟滴完 4. 注意事项 ： 多饮水，及时排空小便，住院隔离5－7天 重复治疗3－5个月后进行 32P胶体腔内治疗 适应症 癌症胸腹水，经穿刺排液通畅，无包裹性积液 无严重贫血和未发生全身衰竭者 禁忌症 明显恶病质 贫血或白细胞减少患者 体积小的包裹性积液（可能产生局部放射性坏死） 伤口渗液无法关闭体腔者 儿童及妊娠妇女 32P胶体腔内治疗 治疗方法 胸腔注入法： 先抽去胸水，放射性胶体稀释于50ml无菌生理盐水内，由注射器通过导管直接注入胸腔内 剂量为5－15mCi，4－8周后重复治疗 腹腔注入法： 与胸腔内注入法相同，先放腹水500ml以上 剂量10－20mCi 其他放射性核素治疗 皮肤病的表面敷贴治疗 90Sr/90Y皮肤敷贴器，治疗毛细血管瘤等 前列腺癌的组织间治疗，种子植入治疗 放射免疫治疗 分子核医学领域 临床应用不理想 T/NT比值低是主要原因 18F－FDG肿瘤学应用进展 1. PET仪器 2. 18 F－FDG PET 临床应用 3. 18 F－FDG PET 诊断肿瘤时应考虑的几个问题 目前两类成像方法最理想结合的体现就是 LSO晶体 16排CT，高速探测器 PET最高分辨率达4.7mm 全身PET/CT显像约14分钟 更多软件支持 SIEMENS Biograph Sensation 16 PET/CT PET/CT 过去20年，全世界只有100多台 PET 安装使用 从 1995年美国 ADAC 公司第一台 CD 问世每年以成百台速度安装使用 美国 Medical Care 和一些医疗保险公司于 1998 年同意支付18 F－FDG PET 肺癌显像费用 1999 年至 2000 年已同意支付直肠癌、恶性淋巴瘤、乳癌等 多项肿瘤 18 F－FDG 显像费用 3）我国 PET 临床应用飞速发展 　　1995 年3月山东万杰医院引进第一台 PET 扫描仪 1998－1999年全国已经有20多台 PET、CPET、CD安装使用 2000年－2001年又有多台仪器安装使用 4）经典 PET 和变通 PET 投资额相差近十倍 图像质量有差异 （1）PET－－PET 中心 经典专用型 PET 探头附加小型加速器，投资约 USD 500万 　　 （2）CPET －－ 多晶体探头 专用型 PET （3）HPET －－ 双探头混合型 PET 兼有SPECT 功能，投资约 USD 60万 DPET 图像分辨率最高 特别当病灶 1 cm 是 DPET 和 HPET图像质量相差较大 对肺癌纵隔淋巴结转移的判断准确率 PET 约 82 % .CT 52 % 总之不论原发灶、转移灶 PET 特异性和灵感性较 CT 高 15 %左右 PET 种类 1. 脑肿瘤的诊断 　　术前肿瘤细胞学分级，鉴别肿瘤复发或放疗引起的坏死 2. 对孤立肺结节 高灵敏度（平均达 96 % ), 高准确度 (平均大 94 % ) 但也有假阳性 (肺 TB 、肺肉芽肿等）