方剂学第十一章 开窍剂.pptVIP

开 窍 剂 2018-4-23 方剂学 一、概念 组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神；  治证：神昏窍闭证。 2018-4-23 方剂学 二、分类与适应证 １、凉开——治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。) 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 ２、温开——治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸 2018-4-23 方剂学 １、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷，  呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者  不宜使用。 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病  即止，不宜久服。 3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷  开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以免药性挥发，影响疗效。4、 本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。    三、使用注意 2018-4-23 方剂学 安宫牛黄丸 （《温病条辨》）  【组成】  牛黄一两 麝香二钱五分 郁金 朱砂各一两   犀角 黄连 黄芩 山栀各一两  冰片二钱五分 珍珠五钱 雄黄一两 【用法】 牛 黄 2018-4-23 方剂学 【主治】 温热病，热邪内陷心包证。  热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌  红或绛，脉数热入心包 热盛伤津 口干舌燥 里热炼津成痰 痰涎壅盛【病机】 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】 清热开窍，豁痰解毒。 2018-4-23 方剂学 【方解】 君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角—清热凉血解毒  臣：黄连、黄芩— 清热泻火解毒， 山栀子— 助牛黄以清心包之热 麝香—开窍醒神 冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭  佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神 雄黄—助牛黄豁痰解毒  使：蜂蜜—和胃调中 【配伍要点】 · 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药 2018-4-23 方剂学 【运用】 1、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。  3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化 开，调大黄末5克内服，不效再服。  4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热内陷心包者。病例分析 2018-4-23 方剂学 安宫牛黄丸起死回生 刘海若凤凰卫视 “时事直通车”主持人，刘海若曾经成功访问朱镕基，获封“吴小莉接班人”。 2002年5月8日，凤凰卫视主播刘海若与台湾女记者巫佳静、林家欣结伴到英国旅游时遇上火车出轨意外，巫、林两人在意外中死亡，刘海若经英国医院抢救后，被判定脑干死亡。 2018-4-23 方剂学 海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同会诊。在有关部门的安排下，北京宣武医院神经外科主任凌锋飞往伦敦会诊，并推翻了“脑死亡”的判定。 凌锋回忆说，虽然海若伤势严重，带着呼吸机，但发现她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是脑死亡。 转到宣武医院时已经持续昏迷了很长时间，并且持续高热，抗生素类药物已经使用到了顶级，仍不能退热，于是决定采用中医的手段。 2018-4-23 方剂学 当时主持救治的凌锋教授对李宗信说：“李主任，如果你能帮我把高热退下去两周时间，就能为救治海若赢得重要的时间。” 经过中医会诊，刘海若当时属于高热、神昏，舌红无苔，一派热相，完全符合中医“热入心包”的症状，治疗上需要清热解毒，活血化淤，于是便用了安宫牛黄丸，用水化开，通过鼻饲管送入胃中。 刘海若一共使用了7丸，随后的药物以汤药、中成药为主。 2018-4-23 方剂学 刘海若康复后，在一些媒体的炒作下，安宫牛黄丸曾一度“