机械通气中的血气分析与酸碱平衡 课件.pptVIP

机械通气中血气分析与酸碱平衡;血气分析是医生的眼睛;酸碱平衡的分析程序;pH的生理影响;酸碱平衡紊乱分析;PaCO2 – pH关系预测 (Beachey Malley);酸碱平衡紊乱的分析;HCO3 - pH 关系;酸碱平衡紊乱的分析;常见两重酸碱平衡紊乱;常见两重酸碱紊乱;氧在血液中的形式;物理溶解氧 ;正常值…;混合静脉血;72小时的足月新生儿;PaO2临床意义;PaO2临床意义;PaO2临床意义;化学结合氧 ;;氧合比-PaO2 / FiO2; PaO2/FiO2 计算. 100 mmHg ÷ 0.21 = 500 OR 100 mmHg ÷ 21 % = 5 正常值 = 4 – 5 (400-500) 比值越小，损害越重： 400-500, 正常， 200-390 = 中度, 200 重度 没有把 PaCO2 变化考虑进去;用血气判断病情是否好转？;氧合指数（Oxygenation Index);物理溶解CO2 ;PaCO2临床意义 ;PaCO2临床意义;酸碱基本理论 ;Henderson-Hassclbach 方程式（H-H方程式）; (1)pH、PCO2、 HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误， （2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的 正常：HCO3- /αPaCO2 = 24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变, (3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3- /αPaCO2趋向正常. (4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。 （5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在;酸碱平衡的调节： ;酸碱失衡： ;（1）pH： ;（2）PaCO2 ;（3）HCO3-： ;（4）AG：（anion gap） ;;代偿预计公式; 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3+8±2 10mmHg 代碱 HCO3↑ PaCO2↑ PaCO2=0.9×HCO3+15±5 55mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3↑ 急性： HCO3-=24+0.1×△PaCO2 30mmol/L 慢性： HCO3- =24+0.35×△PaCO2±3.5 45mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3↓ 急性： HCO3- =24－0.2×△PaCO2±2.5 18mmol/L 慢性： HCO3- =24－0.5×△PaCO2±1.72 12~15 mmol/L;酸碱分析步骤;其它指标： ;小结