机械通气的应用 课件.pptVIP

机械通气的应用;机械通气; 定义;机械通气的目的;应用呼吸机的常见临床疾病;呼吸机治疗的相对禁忌症 ;经口困难插管的处理：;气囊的管理;呼吸机工作原理的示意图;常用通气模式;控 制 通 气（controlled ventilation, CV）;控 制 通 气;辅 助 通 气（assisted ventilation, AV）;辅助-控制通气（assist-control ventilation, A-CV）;间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation, IMV）;压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）; 指令每分钟通气（mandatory minute ventilation, MMV);压力释放通气（pressure release ventilation, PRV） ; ;呼吸机的参数设定;潮气量（Tidal volume, VT）;潮气量（Tidal volume, VT）;呼吸频率（Respiratory rate, RR）;呼吸频率（Respiratory rate, RR）;吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E);吸气末正压时间(PAUSE); 吸气流速（Inspiratory flow rate）;吸气压力（inspiratory pressure, IP）; 压力支持水平 （pressure support, PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH 2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH 2O时，可以考虑停用压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。 PIP-Pel最小的压力支持水平= ×60 吸气峰流速（L/m）; 吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）;触发灵敏度(Trigger sensitivity);呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP);;先给较低的PEEP，一般5cmH2O，观察病人氧合的情况。氧合不理想可以加高PEEP，直至达到一个比较理想的氧合。PEEP一般是以2cmH2O/次的速度增加，直至达到比较理想的氧合水平。 10cmH2O以下的PEEP，很少引起VILI。当PEEP 20cmH2O时，几乎无一例外的会发生VILI。 当治疗达到预期效果后，可逐渐减低PEEP，当PEEP减至5cmH2O时可考虑停机。;PEEP有利方面;PEEP 不利方面;报 警 界 限;机械通气期间的监测;吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）;平台压或吸气末静态压（Plateau Pressures，Pel）;平均气道压（mean airway pressure）;撤离呼吸机的生理参数;撤离呼吸机的生理参数;撤离机械通气的生理参数;脱机前需要纠正的病理因素;撤机失败的常见原因;SIMV+PSV 将SIMV和PSV联合起来用于撤机，具有防止呼吸肌疲劳、缩短撤机时间、扬长避短、增强撤机效果等优点，是目前比较理想的撤机方式。;机械通气初期，即可使用SIMV+PSV方式 以SIMV为主，PSV为辅， 病人呼吸功能恢复后 开始向以PSV为主过渡。 PSV不变而逐渐减少SIMV频率。;当SIMV减至6次/min而病人一般情况良好时，即可单纯采用PSV辅助呼吸。病人情况继续好转，则可以开始降低PSV的压力，一般每次降2cmH2O，每降低一次，观察约3～4h，无异常则再降，一直降到5-6cmH2O左右，如符合撤机条件，则可以给病人撤机。;气管导管的拔除;病人自主呼吸功能恢复良好，能够满足自己的生理需要;机械通气患者院内运输的并发症 ——气管导管方面;手工通气方面;避免运输并发症的措施;如何判断气管插管堵塞;气管插管堵塞怎么办;痰液粘稠怎么办;如何评价静脉血气的价值;谢谢