机械通气患者的镇痛镇静 课件.pptVIP

厚德 精业 求实 创新 机械通气与镇痛镇静 四川大学华西医院 重症医学科 康 焰 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 焦虑、疼痛、谵妄 急性疾病 机械通气 有创操作 药物 院内获得性疾病 基础疾病 祛除引起不适 的因素 ICU的环境 镇静镇痛 镇静镇痛的目的 安静 舒适 浅镇静 深镇静 无反应 疼痛 焦虑 躁动 危险 躁动 病人的状态 Sessler CN,et al.Crit Care Med,2001 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 31个中国ICUs 2006.6.15-8.15 ICU内接受机械通气 并转出的163名患者 0% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 计划镇静 持续镇静 间断镇静 无镇静 Ma PL,et al.J of Crit Care,2010 中国机械通气患者的镇静现状 前瞻性调查 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 38.7% 66.3% 60.1% 78.5% 77.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 压抑 恐惧 口渴 睡眠剥夺 疼痛 混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适 总体发生率： 50.9% Ma PL,et al.J of Crit Care,2010 身体不适 情感不适 中国机械通气患者的镇静现状 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 镇静安全吗？ 镇静治疗中医生的顾虑（国内调查） 厚德 精业 求实 创新 重症医学科    纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008） 19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105 各个研究差异性非常大，不能进行meta分析 计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间、 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 Sedation level vs Respiratory Current Anaesthesia Critical Care (2006) 17, 303–315 厚德 精业 求实 创新 重症医学科   间，而并未增加相关的风险。  镇静对呼吸的影响 早在1998年，Kollef等的观察性研究就发现持续镇静会增 加患者的带机时间，提出减少镇静有可能会缩短带机时间 Kollef MH,et al.Chest 1998 2000年，Kress发现每日唤醒可以明显缩短患者带机的时 Kress JP,et al.N Engl J Med,2000 2010年，来自丹麦奥登塞大学的研究提出的无镇静相对 持续镇静+每日唤醒的方案而言，前者更能缩短患者的机 械通气时间 Strom T,et al.Lancet 2010 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 Main Outcome 丙泊酚持续镇静6小时 谵妄 氟哌定醇（1,2.5或5mg IV) 不适 厚德 精业 求实 创新 重症医学科   单中心随机对照研究 140例机械通气超过24小时的患者随机分组 无镇静方案 吗啡2.5-5mg IV 不适 不给其它镇静药物 舒适 不适 持续镇静+每日唤醒 ≥3次 丙泊酚持续镇静 +每日唤醒 前48小时 咪唑安定持续镇静 +每日唤醒 48小时后 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 Occurrence of complications No sedation Sedation P Accidental removal of the endotracheal tube Need for CT or MRI brain scans Ventilator-associated pneumonia Need for intubation within 24 h Delirium Haloperidol used 7 5 6 7 11(20%) 9 6 8 7 11 4(7%) 8 0.69 0.43 0.85 0.37 0.04 0.01 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 不同镇静药物及方案对呼吸的影响    来自美国两个教学医院ICU的随机对照研究 间断劳拉西泮注射 vs.持续丙泊酚注射+每日唤醒 保持患者的镇静状态为2-3分 Lorazepam N=64 Propofol