李全民——胰岛素类似物的优势病例讨论李全民 课件.pptVIP

* CGM发现夜间1:00-3:00睡眠中有无感知低血糖发生，最低血糖达2.2mmol/L；午餐及晚餐前也有血糖偏低情况3.7-3.9mmol/L。 日平均血糖6.4-8.8mmol/L，有低血糖后引起的反跳性高血糖，存在血糖波动。 蓝色：低血糖；红色：餐后高血糖；粉色：低血糖后反跳性高血糖 补充： 临床上哪些症状提示患者有潜在低血糖？ * * * * * 所有研究都是：RCT研究，研究期超过12周，既往使用过胰岛素的患者，对比锐30和BHI两针（除1088是1针），非treat to target研究。 权衡3个方案，虽然，锐30BID-“缺点：总体HbA1c和人胰岛素相似”由于此病例的HbA1C已基本达标，所以可以考虑选择锐30BID的方案 * * 强调等量转换后，锐30相较人胰岛素餐后血糖控制更好，但是下一餐前血糖有所升高； 因为方案转换是主要为了治疗的安全性，因此，FBG和晚餐前血糖是必须关注的，同时兼顾午餐前血糖及三餐后血糖的测定！ * * * 强调等量转换后，锐30相较人胰岛素餐后血糖控制更好，但是下一餐前血糖有所升高； * 强调等量转换后，锐30相较人胰岛素餐后血糖控制更好，但是下一餐前血糖有所升高； * 病史：2000年体检发现血糖升高，空腹血糖11.7mmol/L，诊断为2型糖尿病。经饮食运动控制效果不佳，而后间断服用二甲双胍500mg，TID，空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2h血糖波动于10-13mmol/L。 1年前自觉明显视物模糊，易感疲劳，偶有出虚汗，心慌表现，血糖控制不佳，空腹血糖12mmol/L，餐后2h血糖18mmol/L，HbA1c9.0%。选用诺和锐30，早晚餐前10u: 10u，剂量逐步调整后达到每日约30，联合阿卡波糖100mg tid，未规范监测血糖，无低血糖反应，体重较前增加2kg，于2012年2月门诊就诊。 * 等剂量1:1转换，按原来的方法 使用预混人胰岛素的患者如何转为 诺和锐? 30 治疗？ 诺和锐30剂量 预混人胰岛素剂量 门冬30胰岛素注射液说明书 本例患者 诺和灵30R 42u，初始早24u,晚餐前18u 如何调整诺和锐?30剂量？ 每周调整一次诺和锐?30剂量直至HbA1c达标（≤6.5%） Unnikrishnan AG, et al. Int J Clin Pract 2009;63(11):1571-7 可根据早餐前血糖值调整晚餐前剂量；根据午餐前血糖值调整早餐餐剂量；根据晚餐前血糖值调整午餐前剂量 心理抵触：玻璃注射器，较粗的针头，剂量较大，注射后会有较大的皮丘 不方便：注射器及针头需自行消毒，外出还需自带消毒容器，随时担心污染，引起皮肤感染，溃烂。 最初的胰岛素治疗给患者造成很大的心理抵触 1984 ~ 1986 1986 ~ 1993 1997 ~ 2007 2007 ~ 2011 2011 ~ 动物胰岛素治疗 1993 ~ 1997 改为诺和锐? 30 BID注射，灵活应对尴尬和意外事件 1984 ~ 1986 1986 ~ 1993 1993 ~ 1997 1997 ~ 2007 2011 ~ 诺和锐? 30 BID 2007 ~ 2011 诺和锐? 30 餐前立即注射，灵活方便 餐前立即注射提供了灵活的就餐时间，提高患者生活质量 诺和锐? 30 餐前立即注射， 灵活方便 餐前30分钟注射 “漫长”的等待…… 人胰岛素30R 胰岛素类似物- 诺和锐? 30的临床持点 什么是风险？为什么要降低风险？ 风险：某一特定危险情况发生的可能性和后果的组合。 降低风险意味着降低危险发生的可能性，避免或尽量减少该危险所导致的结果，或使不良结果降到最低值。 胰岛素类似物有效减少低血糖风险！ 人胰岛素的生产过程 质量控制和包装 给予胰岛素安全性更多的关注 American Pharmacists Association (APhA) 2007 Annual Meeting 根据2009年美国药剂师学会年会报告： 引起不良事件排名前10位药物 1.胰岛素（8%） 2.抗凝药（6.2%） 3.阿莫西林（4.3%） 4.阿司匹林（2.5%） 5.甲氧苄氨-磺胺甲唑（2.2%） 6.氢可酮/对乙酰氨基酚（2.2%） 7.布洛芬（2.1%） 8.对乙酰氨基酚（1.8%） 9.头孢氨苄（1.6%） 10.青霉素（1.3%） 用药错误的前10位药物 1.胰岛素（4%） 2.吗啡 （2.3%） 3.氯化钾（2.2%） 4.沙丁胺醇（1.8%） 5.肝素（1.7%）