李忠杰如何应用食管心脏电生理诊治心律失常 课件.pptVIP

3.房室旁道不应期 如果旁道不应期长于房室结，期前刺激S2进入旁道有效不应期便沿房室结下传，S2后的心室预激消失，S2-R间期和QRS波恢复正常时的最长S1S2偶联间期即为旁道的有效不应期。 旁道不应期短于房室结时，期前刺激S2会先进入房室结有效不应期，但房室结的传导被旁路掩盖无法显示。S1S2偶联间期继续缩短，当S2进入旁路有效不应期传导中断后，预激QRS波消失时的最长S1S2偶联间期即为旁道的有效不应期。 诊断房室结双径路及诱发AVNRT  S1S1刺激：刺激周长短于快径路前传有效不应期时，激动从快径路传导转为经慢径路传导，表现为S-R间期突然明显延长。如果慢径路至快径路间反复存在隐匿性传导（蝉联现象），表现出S-R间期持续延长，可造成一度房室传导阻滞的假象。心房激动分别从房室结快、慢径路前传时，可交替出现显著短、长两种S-R间期或3:2的房室传导。 ↓ 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 如何应用食管心脏电生理诊治心律失常 浙江省人民医院 李忠杰 王慧 体表心电图是诊断心律失常的主要手段，但需患者心律失常发作时才能捕捉到，而且记录点局限在体表，难以进一步了解具体起源点及心脏激动顺序，对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断。 心腔内电生理检查可了解到各部位的起源点及激动顺序。结合体表心电图，程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特性，诱发及终止心律失常，明确心律失常的发生机制等，但属创伤性检查且费用昂贵，无法普及。 食管心脏电生理检查因无创、设备简单、方便易行、价格便宜，在我国得到广泛应用。在诊治心律失常方面发挥重要作用同时，为心电图室医生提供了学习心脏电生理知识的良好平台。 食管心脏电生理检查-1 无创心房标测： 利用食管与左心房解剖关系密切的特点，将电极导管经鼻腔送入食管相当于左心房的部位。可以记录到左心房激动形成的高尖P波，有时还可记录到右心房电位，在体表P波不清楚时可明确心律失常的房室传导关系。 50mm/s 10mm/mV Ⅰ aVF V1 EB ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 右心房心动过速合并2:1及3:2房室传导，常规心电图P波不明显，双极右胸导联与双极食管导联显示右房电位至左房电位时限长达160ms。 左侧显性房室旁道，窦性心律与OAVRT时心房标测 ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ 食管心脏电生理检查-2 采用心脏刺激仪，通过食管导管电极发放电脉冲起搏心房，同时记录体表12导联及食管导联心电图，在不同的起搏条件下了解房室激动的顺序，检测窦房结、房室结功能，检测心脏各部位不应期，诱发和终止某些心律失常以及揭示复制各种心电现象等。 常用刺激方法 非程控刺激 也称S1S1刺激。是一种固定或变频的刺激脉冲，可分级 增加或减少的固定刺激频率，在发放刺激脉冲的同时观察并记录心电图， 了解心脏各部位的电生理变化。 1.分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，刺激频率每级每分递增10次。 2.连续递增刺激法：高于自主心率开始刺激，刺激频率连续递增。 3.超速刺激法：以高于心动过速30~50次/min的频率连续发放数秒或数个 快速刺激. 4.猝发刺激法：发放比心动过速快40%左右频率的4~8个刺激脉冲。 5.亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行S1S1刺激。 经食管给予频率为1