来得时围手术期 课件.pptVIP

BACKUP 来得时? VS.极化液输注——控制血糖疗效相当 当大中型手术患者空腹血糖低于8～9mmol/L时，也可给予葡萄糖极化液控制血糖。 对30例接受下肢手术的2型糖尿病患者分别给予来得时?配合皮下输注5%葡萄糖或极化液(GIK)(125 ml/h)治疗 结果:来得时?与GIK对术中和术后血糖控制的效果相当 Hyoseok Kanga, et,al. European Journal of Anaesthesiology 2009, 26:666–670 175 200 150 125 100 抜管 1h 2h 3h 4h 抜管后(h) GIK（n=15） 来得时?（n=15） 血糖（mg/dL） P=NS 诱导麻醉后(min) 血糖（mg/dL） 175 150 125 100 75 0 30 60 90 120 P=NS 来得时? VS. NPH VS. CSII——控糖疗效优于NPH，与CSII相似 研究纳入64例围手术期的2型糖尿病患者，随机接受CSII、NPH+短效胰岛素或来得时?+短效胰岛素治疗 结果显示，来得时?组治疗后空腹及餐后血糖均显著低于NPH组，与CSII组无差异 王琼,甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的临床应用。 中国新药杂志，2007,16(17):1424-1426. 王琼,甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的临床应用。 中国新药杂志，2007,16(17):1424-1426. 来得时? VS. NPH VS. CSII ——低血糖发生率低于NPH，与CSII相似 来得时?组低血糖发生率低于NPH组，与CSII组相似 低血糖发生率（%） 5 10 15 20 25 30 35 P0.05 0 来得时? 胰岛素泵 NPH （n=21） （n=23） （n=18） * * * * * 50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术， 5％的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10％， 急诊和择期手术病人23％合并糖尿病， 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高。 * * 患者术前的焦虑情绪、手术创伤、麻醉及术后疼痛等应激情况可造成胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加，加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗。同时，炎症因子（如白细胞介素1、肿瘤坏死因子等）过度释放，血管加压素、泌乳素等水平升高，导致糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强，进一步加重糖代谢紊乱。 并且手术应激、失血、麻醉和用药进一步加重器官功能衰竭，使糖尿病患者死亡风险增高。　 手术麻醉使患者对低血糖的反应性降低，禁食、术前严格控制血糖、胰岛素剂量调整不当等均可导致糖尿病患者低血糖发生率升高。 * * 接受手术的糖尿病患者死亡率较非糖尿病患者增高5~6倍。血糖升高本身会使患者抗感染能力及创口愈合能力下降，糖尿病患者术后感染占术后并发症的2/3，感染引起的死亡占术后死亡的20%。临床认为血糖＞11.1mmol/L（200mg/dL）时即可影响白细胞功能和创口愈合。？ * * * * 严格控制血糖可降低2型糖尿病手术患者的死亡、感染及伤口愈合不良风险，但同时可能导致低血糖风险增高。 * * 近期几项大规模强化降糖研究结果的公布使人们更加深刻地认识到低血糖对预后的不良影响。 2009AACE/ADA住院患者血糖控制共识中指出，“事实上，近期对重症患者的研究非但未能显示强化血糖控制可降低死亡率，甚至显示可能增高死亡风险。并且，这些近期RCT中更突出强调了强化血糖控制所致严重低血糖的风险。”“当前的核心目标为确立合理、可实现和安全的血糖控制目标。” 早在2007年的中国2型糖尿病防治指南中也指出，围手术期“在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖。” ” * * 2007年中国2型糖尿病防治指南中指出，对于手术患者，术前空腹血糖应控制8 mmol/L，术中和术后应控制于5~11 mmol/L。对于术后需重症监护患者应将血糖控制于4.5~6.0mmol/L，较为保守的目标6.0~11.0mmol/L在某些情况下更为合适。 2008年ADA指南中对于住院一般手术患者的空腹血糖目标为90~126mg/dL，随机血糖目标为200mg/dL；心脏手术患者目标为150mg/dL，重症患者为80~110mg/dL. 2009年最新发布的AACE/ADA住院患者血糖控制共识中，对于手术患者的空腹血糖控制目标为100~140mg/dL，随机血糖目标为180mg/dL，心脏手术患者目标为100~140mg/dL，重症患者控制目标为140~180mg/dL。 可以看出，最新指南中对血糖控制标准有所放宽，尤其是对重症患者，目的是为了减少严重低血糖事件对预后的不良影响。 * * * * * *