根尖周病临床表现及诊断 课件.pptVIP

牙周 脓肿 根尖周 脓肿 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)是指根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。 慢性根尖周炎病变类型 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 【临床病理】 1、根尖肉芽肿 根尖部的牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽肿。肉芽组织内有大量慢性炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性白细胞和吞噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包绕形成肉芽肿。 镜下：呈条索状或团块状，来自牙周上皮余留。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 第五章 牙髓病和根尖周病 第四节 根尖周病的临床表现及诊断 根尖周病的临床表现及诊断 【概述】 一、定义：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。 【病因】 物理因素 1.急性创伤 2.咬合创伤 3.根管器械超出根尖孔 4.根充超填 免疫因素 1.根管内的细菌和毒素 2.坏死牙髓及分解产物 3.变性牙髓 4.根管治疗药物 【临床分类】 急性根尖周炎 1、浆液性 2、化脓性 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿 根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 各类型根尖周病的相互关系 急性根尖周炎 急性根尖周炎（acute periapical periodontitis)是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。 一、急性浆液性根尖周炎 【临床病理】 根尖周组织血管扩张、充血，血浆渗出以血浆为主，局部组织呈现水肿，多形核白细胞浸润，此刻的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。 【临床表现】 （一）症状 1、主要为患牙咬合痛。持续性，自发痛。 2、咬合痛，但咬紧患牙舒服、痛缓解。 3、患牙有浮起感。 （二）检查 1、患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋。 2、牙冠变色，牙髓活力测定无反应。 3、叩痛（＋）～（＋＋），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。 4、患牙可有Ⅰ度松动。 5、X线示根尖周无异常。 【诊断要点】 1.有咬合痛，患牙有浮起感，但咬紧患牙稍感舒服。 2.有自发性、持续性钝痛，能定位。 3.叩痛，扪诊根尖疼痛。 4.牙髓活力无或迟钝。 二、急性化脓性根尖周炎 【临床病理】 （一）由浆液期或慢性根尖周炎发展而来。 （二）镜下：根尖部的牙周膜有大量的白细胞浸润，以多核白细胞为主。细胞坏死后溶解、液化形成脓肿，以化脓为主。脓液逐渐集聚向组织周围扩散到组织薄弱环节中排出。 （三）化脓的发展阶段 （四）排脓方式 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、皮肤排出 2、 通过 根尖孔 根管 冠部 排出 3、 通过 牙周膜 或牙周袋 排出 【临床表现】 急性化脓性根尖周炎在临床上分别表现为具有各自特点的三个阶段。 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 分述如下 1、根尖脓肿 （1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛，有伸长感，咬合疼痛，不敢对合，可指出病牙。 （2）检查：叩痛明显；患牙松动Ⅱ0；根尖部潮红，无明显脓胀；扪诊感轻微疼痛。相应的淋巴结肿大及压痛。 2、骨膜下脓肿 （1）症状：剧烈的持续性、搏动性跳痛；疼痛达最高峰。患牙浮起伸长，极度松动；伴有发热等全身症状。 （2）检查： 患者痛苦面容，精神疲惫; 患牙松动Ⅲ0以上，叩痛（+++） ,根尖 粘膜红肿深部有波动感； 严重的病例可在相应部位出现蜂窝织炎。 3、粘膜下脓肿 （1）症状：病人疼痛症状减轻，全身症状缓解。 （2）检查：患牙叩痛（+） ---（++）根尖脓肿局限，可呈半球形，触为明显波动感，脓肿表面易破溃。 【诊断要点】 1、根据各阶段的临床特征。 2、慢性根尖周炎急性发作，X示有骨质破坏，急性的无骨质破坏。 【鉴别诊断】 1、急性牙髓炎：①自发痛的特点②牙齿松动与否③牙髓活力测验④X线片检查 2、急性牙周脓肿 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育