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案例分析朱再明 课件

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 案例分享 宁波开发区中心医院心理科 朱再民 案例一 姓名:江xx 性别:女 出生日期: 1937.4 出生地:宁波 职业:退休教师 民族: 汉 婚姻:已婚 主诉 反复失眠、心悸、胸闷、胃涨、情绪低落、疲劳三年。 现在史 患者三年前(2009年9月)因丈夫生病住院出现睡眠障碍,表现入睡困难,自动思维,担心,紧张,睡得不稳不深,早醒,经常凌晨3-4点醒来就难以再入睡,睡不着时感到胸闷,心悸,心慌不已;白天情绪较低,闷闷不乐,精神很差,有三少症状,对任何事情没有兴趣,胸前好像压着一块大石头,常常需要深呼吸才舒服些,总觉得好像什么事情要发生,感到自己这样生活真是生不如死,有厌世倾向,但没有行动; 现在史 经常感到胃涨难受,胃纳很差,逐渐消瘦,自诉消瘦了20多斤,三年来在北仑、宁波多家医院门诊,还三次住院治疗,每次诊断都是心脏神经官能症,用过多种药物,包括多种安眠药,可是症状没有改善,2012年8月16日来心理科门诊。 既往史和个人史 既往史:“高血压”5年 个人史:师范毕业,年轻时一直担任小学老师,14年前退休。结婚生育二个儿子,丈夫和儿子对她百依百顺,平时家里的事情都由丈夫操持,没有爱好。 个性:敏感多思,较内向,交际少。 体格检查 BP148/102mmHg,心率96次/分,律齐。 皮肤黏膜无殊,浅表淋巴结未及 心肺正常,腹软,无压痛和反跳痛 四肢活动自如,全身按压无疼痛, 神经系统检查正常 辅助检查 血常规:正常,尿常规:正常 肝功能:正常,甲状腺全套:正常 血尿酸:正常,血脂:正常 胸部X光片:无殊,脑电地形图:正常 HAMA:24 HAMD:32(焦虑和躯体症状分高) 诊断 抑郁症伴焦虑 抑郁症是一个系统性的疾病 躯体症状 头痛 疲乏 睡眠障碍 头晕 痛性躯体症状 消化道不适 性功能障碍 月经紊乱 情感症状 抑郁情绪 快感缺乏 无望/无助 自我评价低 记忆损伤 注意力难以集中 焦虑 生气/易激惹 自杀意念/行动 躯体化症状常为抑郁症患者主诉 在一项1146例抑郁症患者的国际研究中,69%患者将躯体症状作为就医的唯一理由1 在另一项研究中,76%诊断抑郁或焦虑障碍的患者显示有“躯体症状”2 69% 躯体症状 其他 1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335. 2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741 抑郁症的临床等级 核心症状: 情绪低落, 兴趣减退或丧失, 疲劳感 抑郁症的临床等级 辅助症状: 精神不振 三少症状(思维少,言语少,行动少) 自信心降低,自我评价下降 生不如死,无助无能无力感 消极意念,消极行动 失眠或嗜睡 食欲减退或吃得太多,消瘦或肥胖 性欲下降 抑郁症的临床等级 轻度:一个核心症状+二个辅助症状 中度:二个核心症状+四个辅助症状 重度:三个核心症状+五个以上辅助症状 焦虑 生理性焦虑 病理性焦虑 焦虑的定义 没有原因的紧张和恐惧 焦虑的症状 焦虑的精神症状:紧张,恐惧,坐立不安,惶惶不可终日,非指向性焦虑 焦虑的躯体症状:身体各个器官都可以出现症状 神经递质—调节情绪、认知和行为 焦虑、紧张 精力 警惕 去甲肾上腺素NE 注意力 快感 原动力 激励 多巴胺 DA 情绪 5-羟色胺 5-HT 强迫症狀 抗抑郁药不同作用机制分类 MAOI RA NDRI SNRI SSRI 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰 NRI 瑞波西汀 马普替林 托莫西汀 曲唑酮 萘法唑酮 米氮平 米安色林 阿戈美拉汀 TCA 阿米替林 去甲替林 丙咪嗪 地昔帕明 氯米帕明 度硫平 多塞平 阿莫沙平 苯乙肼 TCY 异卡波肼 吗氯贝胺 司来吉兰 安非他酮 文拉法辛 米那普仑 度洛西汀 去甲文拉法辛 治疗 怡诺思75mg/日起始,加用米氮平15毫克,当天晚上睡眠改善,第三天起胸闷心悸基本消失,第五天怡诺思加至112.5mg/日; 2周后所有症状基本改善,6周后复查HAMA 5分,HAMD10分。 治疗 用药后二个月丈夫再次住院,且在住院手术后二周在医院ICU去世,在丈夫住院和病重期间,患者还能安安静静地生活,能较好地安排自己的起居,丈夫去世后和儿子一起料理丈夫的后事,她说幸亏在心理科治疗,

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