波立维plavix——动脉粥样硬化样疾病 课件.pptVIP

;动脉粥样硬化形成 ;动脉粥样硬化和血栓形成: 一个进行性过程 ;;血小板激活通道;目前主要的抗血小板药物;波立维:新型的抗血小板药物;;波立维的作用机制;波立维作用机制的意义;波立维的药效学(75mg);波立维的药物动力学;;波立维的药效学;波立维的临床资料: CAPRIE研究;CAPRIE研究:设计;病人基线特征:危险因素;病人基线状况:缺血性事件病史;;波立维的疗效;波 立 维 vs 阿 司 匹 林; 波立维的益处;波 立 维;;患者报告的严重不良事件;CAPRIE 研究: 出血事件;CAPRIE 研究: 确诊中性粒细胞降低的病例数;确认血小板减少的例数;波立维安全性方面表现出色，和阿司匹林相比胃肠道出血更少，胃肠道耐受性更好（阿司匹林不耐受/过敏的病人已排除) 波立维血液学方面较好，无需实验室监测 波立维每日一次75mg的剂量服用方便，无需调节剂量 ;波立维与阿司匹林的比较:益处;结论：疗效;结论：安全性;支架术后应用氯吡格雷与阿司匹林的国际协作研究 ;4项随机临床试验*显示，支架植入术后噻氯匹定与阿司匹林联合应用可以明显改善预后 明显降低亚急性血栓形成所引起的急诊血管重建术、心肌梗死和/或猝死的危险 出血和外周血管并发症的危险性较低 ;;在CAPPIE研究中显示疗效优于阿司匹林1 在CAPPIE研究中显示有良好的安全性1 评估可引起更迅速血小板聚集的负荷剂量 ;;;研究设计 ;有准备或无准备成功的冠脉支架植入 单支手术血管 直径 2.8 mm 一或两个支架 10%的残留狭窄、没有血栓、没有剥脱 非肝素涂层支架 ;主要终点：28天内的安全性 包括主要外周血管或出血性并发症、中性粒细胞减少症、血小板减少症或其他因非心血管不良反应引起的早期停药 次要终点：28天内的疗效 总死亡率，主要心血管事件（以下情况单独或合并存在：心源性猝死，心肌梗死，目标部位的血管成形术） ;主要终点: 28天内波立维具有更好的安全性 ;主要终点： 负荷剂量组有良好的安全性：不增加出血性副作用发生 ;主要终点 ;;次要终点 ;至少发生过1次心血管事件的患者例数 详细情况 ;冠脉支架植入术后使用ADP受体拮抗剂的卓越疗效 ;结 论 ;Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events;;急性冠脉综合征的病理生理学;不稳定性心绞痛的治疗降低死亡或心肌梗死的总体作用;高危患者 糖蛋白IIb/IIIa抑制剂 急性冠脉造影 肝素治疗，直至造影 连续给予糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂至造影后12–24小时;与阿司匹林相比，波立维在预防致死性和非致死性MI的益处 ;波立维单用或与阿司匹林合用对血栓形成的影响: 动物模型;波立维和阿司匹林之间的作用互补;CURE原理－波立维应用于不稳定性心绞痛患者中以预防缺血性事件再发;波立维负荷剂量在3小时达到快速而完全的作用(健康志愿者);在阿司匹林基础上波立维的快速协同作用(健康志愿者);CURE－目的;CURE－研究设计;入选条件;排除标准;排除标准 (续);CURE － 主要终点;CURE － 亚组研究;CURE－研究设计;CURE－终点;CURE－基线特征;CURE－随机化分组后的合并用药;CURE－主要疗效结果 主要终点 (1);CURE－主要疗效结果 主要终点 (2);CURE－主要疗效结果 主要终点 (3);CURE－主要疗效终点 第二主要终点;;CURE－安全性 出血的定义;CURE – 安全性出血副反应;CURE－结论;CURE－临床意义;PCI-CURE;PCI-CURE – 研究设计;PCI-CURE – 研究示意图;PCI-CURE – 终点;PCI-CURE – 总体长期?结果从随机分组至随访结束时?，心血管死亡或心肌梗死的联合终点;PCI-CURE –长期?结果从PCI至随访结束时? 的事件数;PCI-CURE – 30 天结果心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建的联合终点;PCI-CURE – 30 天的结果; 波立维 + 单纯 p 值  标准治疗? % 标准治疗? % PCI 至 30 天 重要 1.6 1.4 NS 危及生命的 0.7 0.7 其它重要的 0.9 0.7 轻微 1.0 0.7 NS PCI 至随访结束时 重要 2.7 2.5 NS 危及生命的 1.2 1.3 其它重要的 1.5 1.1 轻微 3.5 2.1 0.03;PCI-CURE – 结论;PCI-CURE – 临床意义;