济南新生儿呼吸困难 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 新生儿呼吸困难鉴别诊断及病例分享 概 述 呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）和鼻翼扇动等。 概 述 新生儿呼吸 安静时平均40次/min 哭闹时可达80次/min 持续超过60次/min为呼吸增快 低于30次/min为呼吸减慢。 上气道梗阻 1 肺部疾患 2 肺外疾患 3 分类 上气道梗阻 1.鼻：鼻后孔闭锁或狭窄，腺样体肥大等 2.口腔：巨舌畸形，小颌畸形，喉闭锁，舌下囊肿 3.颈部：先天性甲状腺肿 4.喉部：囊肿、血管瘤、声门下狭窄、喉软化等 5.气管：气管软化、气管食管瘘、气管、支气管狭窄 咽部囊肿 位于会厌、会厌谿、杓会厌襞、喉室或梨状窝 因黏液腺管阻塞，黏液潴积所致 患儿可于出生时或生后不久即出现呼吸困难或喉鸣,常误诊为先天性喉喘鸣 直接或纤维喉镜检查可见基底较宽、表面光滑、壁薄圆形囊性肿物 治疗是在直接喉镜下，将囊壁尽量多切除，以防复发 后鼻孔闭锁 先天性后鼻孔闭锁为先天性发育异常，发生率为0.82/10000，表现为单侧或双侧闭锁。如双侧闭锁出生后即有呼吸困难及不能吮奶，严重者可因窒息而死亡。 后鼻孔闭锁分膜性、骨性和两者混合性。新生儿出生后适应能力不健全，只会用鼻呼吸，如双侧闭锁，鼻呼吸完全受阻，出现张口呼吸、呼吸困难，甚至窒息死亡。单侧闭锁因症状较轻而不易发现。 后鼻孔闭锁 诊断除临床有呼吸困难外，可用胃管向前鼻孔插入，若不能顺利通过口咽而有阻隔，提示有闭锁可能。 CT、MR可确定闭锁部位、性质及深度。 治疗应及时解决呼吸困难，最有效的方法是用导气管建立经口呼吸；然后尽早采取手术治疗。 咽后壁脓肿 新生儿咽后间隙中有8-10个淋巴结，接受来自鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管和中耳的淋巴引流，易发生炎性病变，引起临近蜂窝织炎，炎症局限，形成脓肿 新生儿免疫功能低下易患感染性疾病 咽后壁脓肿在新生儿主要表现为呼吸困难、鸭鸣，严重者可出现喉梗阻及窒息。 在直接喉镜下可见咽喉壁肿胀，咽腔变窄。 X光片及CT可见咽后壁软组织加宽，常可见液平面和气泡。 急性咽后壁脓肿一经确诊即应经口腔行切开排脓术，术后呼吸困难立即缓解。 35例新生儿上气道梗阻新病因分析 咽部囊肿10例 咽后壁脓肿6例 膜性后鼻孔闭锁19例，其中单侧3例，双侧16例 临床儿科杂志，2006，24（1）：53-54 新生儿阻塞性呼吸困难的病因分析及治疗 2001年3月-2004年6月深圳市儿童医院新生儿科住院的阻塞性呼吸困难的患儿共11例,其中双声带麻痹2例,多发性颅神经麻痹1例，先天性腺样体肥大和新生儿鼻炎各1例；先天性会厌囊肿4例,声门下狭窄1例,胸段气管狭窄1例。 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005年9月第40卷第9期 深圳市儿童医院耳鼻咽喉科 李兰 梁振江 张德伦 刘晓红 小结 上气道梗阻是新生儿期较常见的危重症，临床上如遇上该症应作直接喉镜、咽部X线检查或咽部、鼻道CT检查，一旦确诊有先天性咽部囊肿、先天性后鼻孔闭锁或咽后壁脓肿应及时手术治疗。值得注意的是在手术时为了安全起见，应做好气管插管或气管切开的准备工作。 肺部疾患 肺炎 包括吸入综合征、感染性肺炎 RDS 湿肺 气漏 肺出血 慢性肺部疾病 胸腔内囊肿或肿瘤 RDS 主要发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质导致广泛性肺泡萎陷 临床上以进行性呼吸困难、紫绀、呼气性呻吟为主要表现 病理上以肺泡至终末细支气管上附有透明膜及肺不张为特征 MAS MAS指胎儿在宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而引起的一种疾病 多见于过期产儿或围产期窒息儿 由于胎粪吸入肺部，可以引起呼吸道的机械性梗阻，还可由于胎粪对支气管的化学刺激引起的化学性肺炎，从而造成低氧血症和酸中毒 临床表现以呼吸困难为主的一系列症状 膈疝 多见于足月儿,早产儿亦可产生 主要因腹腔脏器嵌入胸腔后压迫心肺 生后即出现呼吸急促及青紫,患侧胸廓见扩大,呼吸运动减弱,心脏向对侧移位,上腹凹陷呈舟状,重者伴有肺发育不良, 病死率高 X线检查见患侧胸部有充气肠曲或胃泡,肺不张,纵隔向对侧移位 治疗:手术 先天性肺囊性腺瘤样畸形 先天性囊性腺瘤样畸形是局限性肺发育不良或异常，为囊肿与腺瘤样畸形以不同的比例混合发生，也可全部为腺瘤样畸形。一侧肺的一叶扩大常