爱爱医资源冠心病预防 课件.pptVIP

冠心病一级、二级预防;欧洲联合工作小组冠心病预防建议强调;预 防 策 略;冠心病一级预防; ;冠心病一级预防;高危者一级预防 ;;;;;其他预防措施 ;中度危险的一级预防 ;终身预防 ;冠心病的二级预防策略 ;;;;降低胆固醇的临床益处;最新荟萃分析的结果58 项他汀临床试验（治疗者 76359；安慰者 71962）Law MR. BMJ, 2003; 326: 1423;2003 欧洲高血压指南的降脂治疗的建议首次将 LDL-C／TC的降幅作为治疗目标;冠心病的二级预防; 调脂（降脂）的目标水平 我国《血脂异常防治建议》规定 二级预防 TC4.68mmol/L(180mg/d1) TG1.7mmol/L(150mg/d1) LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1) HDL-C目标值是越高越好，一般认为至少应40mg/d1， ; 国内外血脂治疗指南均将固定的 LDL-C／TC 值作为治疗目标 ; 血脂异常何时开始药物治疗 血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗 冠心病的一级预防或二级预防都需要非药物治疗 要视患者发生冠心病或冠心病事件的危险程度及其基础血脂异常的水平开始药物治疗 ;; 美国Framingham心脏研究发现冠心病的相对危险性在LDL-C水平固定情况下 HDL-C水平的下降冠心病危险性增加 HDL-C水平增加冠心病危险性下降 前瞻性心血管疾病研究报道，4407例男性患者，年龄40—65岁 根据HDL-C水平评估冠心病危险性 HDL-C水平小于0.9mmol/L（35mg/d1），6年中每1000人心血管事件发生110例 HDL-C1.4mmol/L(55mg/d1)时只有21例; 美国退伍军人的临床研究（VA-HIT） 唯一的以干预HDL-C低下为目标的冠心病二级预防试验 2531例患者随机分为服吉非罗齐（贝特类调脂药）及安慰剂，观察5年 结果LDL-C无变化，吉非罗齐组HDL-C上升7.5%，TG下降24.5%，冠心病死亡率及心肌梗死下降22% HDL-C升高对防治冠心病的重要意义 ;阿司匹林一级预防;阿司匹林降低健康人群心梗的发生;阿司匹林降低高危人群心血管事件和心血管死亡;阿司匹林降低高血压患者心血管事件;ASA 禁忌; 降低健康人群心梗的发生 应用时应权衡风险效益比;二级预防血栓形成或复发;降低稳定型心绞痛患者心脑血管事件的发生 降低急性冠脉综合征患者心肌梗死和死亡的发生 用于急性心肌梗死具有与华法令联合用药相同的 功效 联合使用氯吡格雷心血管事件减少16%（CURE试验） 降低陈旧性心肌梗死患者再梗死和死亡的发生 阿司匹林为抗血小板治疗的首选药物 急性期用量150-300mg/d 3天后改为50-150mg/d ;血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的应用 ;β受体阻滞剂的应用;控制高血压 减轻体重　超过理想体重120%的患者应开始严格的饮食控制和增加体力活动，伴高血压、高甘油三酯或血糖者尤需减肥 增加体力活动 至少每周3-4次，每次30分钟 适当的介入性治疗，有利于血运重建，减少左室重构，它与开展二级预防并无矛盾 早期检出冠心病--可以最有效的治疗时间内开展二级预防，从而减少MI和冠心病死亡 ;雌激素　女性在绝经期前比男性患心血管的几率低，在绝经后如接受雌激素替代治疗，这种保护作用将持续存在。因此，所有绝经后妇女都应考虑雌激素替代治疗;什么样的冠心病适合运动锻炼;冠心病人运动锻炼应该注意的问题;如何选择运动方式;如何控制运动强度;谢 谢！