爱爱医资源难治性哮喘 课件.pptVIP

（三）过敏原等致喘因子持续存在 1、尘螨（dust mites） 2、花粉 豚草、黄蒿 3、霉菌 链格孢霉、毛发癣菌 4、蟑螂 5、阿司匹林等解热镇痛药 阿司匹林哮喘发作严重、治疗困难、可引起死亡。但尚未引起医务人员和哮喘患者们的足够重视。 新近有人报告，在ICU病房内接受机械通气治疗的支气管哮喘患者中，8%对阿司匹林类解热镇痛药不耐受。 6、义齿或其它金属异物 国外文献报告，一些临床上症状顽固、难以治疗的哮喘病人，经过详细询问病史后疑及其哮喘症状可能与金属义齿有关。将义齿更换为非金属材料后，其支气管哮喘症状不治而愈。 我们遇到数例因肌肉内嵌有金属异物而导致哮喘症状难治的病例。 8、食物或添加剂 9、蚕丝 10、职业性变应原 邻苯二甲酸酐（PA） 甲苯二异氰酸甲酯（TDI）、 木尘、鼠尿等。 处理要点 1、临床医师应熟悉过敏原（包括少见的致喘原） 2、详细询问病史 首次哮喘发作的时间、季节、诱因、场所， 哮喘经常发作的时间、季节、诱因、场所， 有无因居住或工作环境改变而影响哮喘发作的频度 或严重程度， 哮喘发作前生活习惯、工作环境、饮食、药物、宠 物、衣着等情况的改变等. 3、指导患者记“哮喘日记”，并定期分析 4、辅助检查：过敏原皮试、血清总IgE和抗原特异性IgE含量的测定、外周血或痰液嗜酸细胞计数、BDT、HRBT、嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）含量测定，以及吸入性变应原过筛试验等 5、采用排除法鉴别可疑的致喘因子 （四）副鼻窦炎引起的哮喘 过敏性鼻炎、鼻息肉和副鼻窦炎等均与支气管哮喘的发病有关。其中，副鼻窦炎与难治性哮喘的关系较为密切。 我国天津儿童医院范永琛等分析了120例小儿慢性上颌窦炎，其中 66.6%并发支气管哮喘。 导致支气管哮喘难治化的机制 1、副鼻窦粘膜上皮受炎性刺激后，经过副交感神经的鼻-支气管“神经反射放大作用”而引起支气管痉挛； 2、副鼻窦内的细菌随鼻窦分泌物向下流进支气管和肺，加重气道炎症和阻塞； 3、上、下气道形成的慢性嗜酸细胞性炎症，使纤毛清除功能受损、上皮细胞下的M-胆碱能神经受体暴露等。 处理要点 1、及时明确诊断：根椐临床症状（慢性鼻塞、流脓涕、头晕）、体征（副鼻窦压痛）、副鼻窦X线摄片，以及副鼻窦腔穿刺抽出脓性液体可确定诊断。 副鼻窦X线相的Wald诊断标准—— ① 一侧或两侧上颌窦弥漫性密度增高； ② 粘膜厚度≥5mm； ③ 气液相。 2、下鼻甲穿刺抽脓 根据细菌培养和药物敏感试验结果选用适当的抗生素治疗4～6周； 3、外科手术治疗 切除肉眼可见的阻塞性息肉样病变，使感染的副鼻窦引流通畅。近年来采用功能性内窥镜鼻窦手术可通过更为合理的进路而使紊乱的副鼻窦功能恢复正常； 4、1%麻黄素和1%阿托品溶液滴鼻 可暂时消除鼻塞症状。 Slaven等报告，18例 激素依赖型难治性哮喘，治愈副鼻窦炎后，15例哮喘患者的症状明显改善，能减少或完全停用激素。 Rachelefsky等观察的38例 伴有副鼻窦炎的哮喘儿童，每天均需口服平喘药才能控制哮喘症状，其中6例需要隔日口服糖皮质激素。经2～4周抗生素治疗后，该组38例患儿均可不用强的松，也不必每日应用平喘药，67%患儿的肺功能恢复正常。 （五）潜在的肺部感染 15名口服激素（平均35mg/d强的松）依赖性重度哮喘病人的支气管活检发现，这些病人以中性粒细胞和炎症介质（血栓烷和LTB4）的增加为特征。