爱爱医资源腰腿疼痛 课件.pptVIP

CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代 急性腰扭伤 病因与病理 腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤 腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。 临床表现及诊断 病史 临床表现 体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 腰背肌锻炼??? 慢性腰部劳损 病因及病理??? 病因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形 病理： 充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连 临床表现及诊断 病史 临床表现：慢性发病、时轻时重 体格检查：压痛点 辅助检查：X片、CT、MRI 鉴别诊断 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 功能锻炼 骶髂劳损 病 因 腘绳肌紧张　 先天性异常　 妊娠 黄体素作用使韧带松驰 体重和腰椎前凸增加 　 临床表现及诊断 临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛 体格检查 挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。 “4”字试验 唧筒柄试验阳性。　 辅助检查 治 疗 休息 止痛药 封闭? 理疗 腰椎间盘突出症 病因及病理 退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状 病理形态 隆起型 破裂型 游离型 分 型 旁侧型（单、双侧） 根肩型 根腋型 根前型 中央型 偏中央型 正中央型 临床表现 腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛与腹压有关 与活动、体位有关 跛行 临床表现 腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害 运动 感觉 反射 神经系统检查 L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。 L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。 马尾综合征 双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍 体 征 直腿抬高试验及加强试验 健腿抬高试验 屈髋伸膝试验 颈静脉压迫试验 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验 X片检查 间接征象、排除诊断 正位：侧弯、间隙不等宽 侧位：生理前凸减小、间隙变窄、 滑脱、真空现象、Schmorl结节 斜位：椎弓裂 CT 硬膜变形、神经根受压变形 椎管内软组织影、突出椎间盘钙化 椎体骨质增生、小关节退变 真空现象、Schmorl结节 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 腰腿痛 刘智勇    症候群 外科门诊：1/4 骨科门诊：1/2 人群中：80% 椎 骨 椎体 椎弓 椎弓根、椎板 突起 棘突、横突、上、下关节突 韧 带 前纵韧带 黄韧带 棘上韧带 后纵韧带 棘间韧带 肌 肉 背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌 前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌 外侧组：腰大肌和腰方肌 椎间盘 全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓核：粘液样胶体物质 ，大量水分 椎间盘的功能 保持高度：椎体、椎间孔、后关节突 连接椎体：并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度 关节突关节 椎间小关节 滑膜关节 腰部关节面呈矢状排列 移位、增生→腰腿痛 病 因 急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤 腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他 腰痛原因 椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学 神经元性疼痛的化学递质 关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节 非神经元性疼痛的化学递质 疼痛类型 压痛 压痛点(Tender point) 板机点(Trigger point) 放射痛：根性疼痛 牵涉痛 诊 断 病史 临床表现 体格检查 辅助检查 病 史 性别与年龄 儿童：结核、先天性畸形 青壮年：劳损性 老年：退变性、肿瘤 外伤史 病 史 疼痛部位 局部痛、转移痛、肌