猝死的抢救配合与护理 课件.pptVIP

除 颤 仪 电复律的种类 交流和直流电除颤 体外与体内电除颤 同步电复律与非同步电除颤 经食管内低能量电复律 经静脉电极导管心脏内的电复律 植入式心脏复律除颤器 交流和直流电除颤 20世纪60年代曾应用交流电除颤，但交流电放电时电流量大、放电时间长达20ms，不宜避开心室易损期，诱发室颤的概率大大增加，心肌损伤也比较严重。 直流电除颤的电流脉冲宽度都控制在2.5～6.0ms之内，除颤时所产生的心肌损伤比直流电复律轻，放电量易于控制，且较为安全又利于同步。 同步电复律 原理 通过R波触发脉冲电流正好落在R波的下降支，有效防止电刺激落在心动周期的易损期上（ T波前支靠近顶峰前20～30ms ）可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 非同步电除颤 原理 由于心室肌各部位所处的激动位相不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌区已经复极，对整个心肌而言已经没有时相上的实质性区别，在心电活动的任何时相施放高能电脉冲，不用担心落在不复存在的心室易损期。 各部位心肌激动位相的不一致，心电活动已经不存在足够的振幅，没有明确的QRS波，无法利用R波作为同步触发点产生放电。 体内和体外电复律 体内电复律和电除颤常用于心脏手术或急症开胸抢救的患者，一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部。所需能量较小，一般为20～30J，一般不超过70J。 在非手术情况下，大多采用经胸壁体外复律、除颤，目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。 适 应 证 电复律和电除颤的适应证主要包括两大类：各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常；各种持续时间较长的快速性心律失常。总的原则是，对于任何快速型的心律失常，如果导致血流动力学障碍，药物治疗无效者，均应考虑电复律和电除颤。 适 应 证 同步直流电复律的适应证是房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电复律后可恢复窦性心律。 非同步直流电除颤的适应证是心室颤动和无脉性室速。无脉性室速时患者出现无脉搏、意识丧失、低血压等情况,应立即行非同步直流电除颤。心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，可立即行非同步直流电除颤，又称盲目电除颤。 影响除颤效果的因素 除颤波形 电击能量 除颤时机选择 电极板放置的位置 经胸阻抗 除 颤 波 形 早期的电击除颤，使用的是单相波。这种流向波形的电流在除颤时，需要较大的能量（一般均需设置200～360J）才能终止心室颤动。但是，当电流能量愈大时对心肌产生的损害亦愈严重。 除 颤 波 形 双相波形的电流脉冲方向有正反两个方向，第一次电流由一个电极传到另一个电极，经过瞬间停顿后在放电剩余的几毫秒内又很快由第二个电极反方向流向第一个电极。经过研究比较，运用双相波形进行除颤时，在同样能量设定条件下，双相波发放电击提供的疗效更高。而且除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响也较小，明显降低除颤对心肌的损伤。 双相波电流 电击能量 电击除颤能否成功关键因素是电流，选择能量只是产生电流的手段，也不等同于通过心脏的电流量。 除颤电流的两大要素包括：电流均值，这是电击除颤电流的有效成分；电流峰值，是除颤电流造成心肌损伤的主要成分。因此要提高电流均值，降低电流峰值作为目标。 电击能量 双相波电击除颤，成人首次电击能量根据波形不同而有所差异。对于心室颤动的患者，使用双相方波电量150～200J就可以终止心室颤动。如果使用者对除颤器不熟悉而不能确知其除颤电流波形及其特定能量，则建议使用默认能量200J除颤。 电击能量 单相波电除颤 心室颤动者单相波电除颤成人首次电击能量为360J。其它快速型心律失常选择电击能量的高低主要根据心律失常的类型和病情 。 体外电复律能量选择单向波 心律失常 能量 心房颤动 100—150 心房扑动 50—100 室上性心动过速 100—150 室性心动过速 100—200 心室颤动 200—360 除颤时机选择 室颤患者能否生存，取决于从室颤发生到进行除颤的时间，最重要的绝对因素是快速早期除颤。除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%～10%。 电