甲状腺功能亢进症教学2 课件.pptVIP

甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism） 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 甲状腺解剖图 复习甲状腺激素（TH）的功能 产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖： 促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用 对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性 多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥 中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤 复习 甲状腺激素的功能 对生长发育的影响： 影响脑与长骨的生长发育——呆小病，出生第四个月影响最大。 对心血管系统的影响： 作用于心肌，使心率加快，心收缩力加强。 对消化系统的影响： 代谢消耗过盛——多食易饥。 加强或调制其他激素的作用： 对月经、排卵、受精均有影响。  一、概述 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指循环中甲状腺激素过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症: 分类：甲状腺功能亢进类型（最多见Graves病和非甲状腺功能亢进类型（破坏性和服用外源激素） 甲状腺机能亢进症: 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病） 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 新生儿甲状腺机能亢进症(neonatal hyperthyroidism) 多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 碘致甲状腺机能亢进症(IIH or Iod-Basedow) HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等) 垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症 非甲状腺机能亢进症： 1. 亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎） 2. 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎） 4. 产后甲状腺炎（PPT） 5. 外源甲状腺激素替代 6. 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 分类 一、甲状腺性甲亢 (一)Craves病 (二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢) (三)毒性腺瘤(单发或多发，Plummer病) (四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 (五)甲状腺癌(滤泡型腺癌) (六)新生儿甲亢 (七)碘甲亢(IOd-Basedow病) (八)TSH受体基因突变致甲亢 分类 二、垂体性甲亢(TSH甲亢) (一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 (二)垂体型TH不敏感综合征 分类 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢 (一)亚急性甲状腺炎 1·亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Quervain甲状腺炎) 2·亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂盐等) 3·亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等) 4·亚急性放射性甲状腺炎 (二)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves病 Graves病(简称GD)，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。上述表现可次第或单独出现。 特点 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征 二病因和发病机制 1．遗传因素：HLA-Bw46 2．免疫因素 体液免疫 TRAb TSAb+TSH受体