甲状腺术后并发症的护理查房.pp1 课件.pptVIP

甲状腺术后手足抽搐的护理查房 刘凌云 2014-5 内容 甲状腺相关知识 甲状腺术后常见并发症 甲状腺癌术后抽搐的护理 甲状腺术后的健康教育 查房目的 熟悉甲状腺术后常见并发症 乳腺癌放疗的基本知识 掌握甲状腺术后手足抽搐的护理 了解甲状腺相关知识 相关知识 相关知识 相关知识 甲状腺两叶有四个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。 甲状腺癌术后常见并发症 呼吸困难和窒息 出血 神经损伤 手足抽搐 手足抽搐的临床表现 若甲状旁腺被误伤、切除或其血液供应受累，致血钙浓度下降，神经、肌应激性增高。 临床表现 多数症状轻且短暂，常在术后1-2天出现面部、唇或手足部的针刺，麻木或强直感。 少数严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20min或更长，甚至发生喉、膈肌痉挛和窒息。 病例介绍 主诉： 13A，谢**，甲状腺癌术后4年，自觉右侧颈前区肿大1周于当地医院诊断为甲状腺癌复发,16/5收入我科拟手术治疗。 入院诊断： 甲状腺癌复发 异常检查结果 CT：甲状腺增大以右侧为主，其密度异常考虑甲状腺癌术后复发，右侧颈部多发淋巴结肿大、转移。 异常检查结果 檢驗項目 結 果 單 位 參考值 总甲状腺素（T4） 154.2↑ nmol/L 58.1-140.6 抗甲状腺过氧化酶抗体 155 ↑ U/ml 0-60 抗甲状腺球蛋白抗体 116 ↑ U/ml 0-60 血清铁（Fe） 6.4 ↓ U mol/L 7.0-32 降钙素 2000↑ pg/mL 0.0-11.5 体格检查 神清、发育正常、体查合作 T:36.5；P:77次/分；R:18次/分； Bp:105/68mmHg 右侧颈部清度肿大，颈部伤口敷料干洁。面部轻度麻痹感，双上肢及双手轻度麻痹感。 病情进展 22/5在手术室全麻下行双侧颈淋巴结清扫+双侧甲状腺全切除+双侧喉返神经探查+胸骨后淋巴结清扫术。停留伤口引流管。发音清，颈部轻微肿胀。 术后第一天，右颈部肿胀伴疼痛。 术后第二天，双上肢及手部抽搐伴疼痛 术后第五天，面部、双上肢及手部抽搐 术后第六天症状基本缓解。 时间 血清钙 症状 用药 5-17 2.13 - - - 5-24 1.42 双上肢及手部强直性抽搐伴疼痛 10%葡萄糖酸钙注射液50ml静脉用药。舒敏0.1g im 5-25 1.89 双上肢及手部抽搐伴疼痛 钙尔奇600mg 10%葡萄糖酸钙注射液30ml 5-27 1.74 面部，双上肢及手部麻痹感 地塞米松10mg 10%葡萄糖酸钙注射液50ml 5-28 2.37 面部，手足麻痹感较前缓解 地塞米松10mg 5-29 2.42 面部及双上肢间中有麻痹感 5-30 2.16 抽搐伴麻痹感缓解 低钙血症的转归 护理诊断 潜在并发症：手足抽搐 与手术切除或损 伤甲状旁腺有关 知识缺乏：缺乏手足抽搐相关护理知识 护理目标 纠正低钙血症引起的手足抽搐 患者掌握甲状腺术后低钙血症的相关知识 一般护理 体位：去枕平卧6H，后改高坡卧位。改变卧位、起身和咳嗽时用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。 饮食：冷流质饮食 观察：重视患者主诉，密切观察生命体征，呼吸发音和吞咽状况，实验室检查，及早发现术后常见并发症。 保持呼吸道通畅：深呼吸，有效咳嗽 引流管护理：固定 通畅 无菌 负压 抽搐的护理 饮食： a.术后6h后冷流质饮食。 b.限制含磷高的食物,如牛奶、 瘦肉、淡黄、鱼类等。血磷增高时会限制钙吸收。 c.给予患者高钙低磷食物如绿叶蔬菜，豆制品，口服钙剂或者VitD2。 抽搐护理 术后1-3天注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感。 抽搐的护理 观察血液生化检查结果的变化，及时纠正低血钙或高血磷。 血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐。 抽搐的护理 抽搐发作时立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10～20ml以解除痉挛 症状轻者可口服钙剂。口服二氢速固醇长期效果较好。 甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺－甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果 护理措施 心理护理 加强心理安慰，引导其正视现实，积极配合后续治疗。 健康教育 指导冷流高钙低磷饮食的重要性。 指导避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力。 每周监测血钙或尿钙，以及时调整钙剂量 健康教育 心理调适 知道病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。 颈部活动：切口愈合后逐渐进行颈肩部活动直至术后三个月。颈部淋巴清扫者，切口愈合后开始肩关节和颈部功能锻炼，防止疤痕挛缩，随时保持患侧上肢高于健侧体位，防肩下垂。术后2-3月避免颈部剧烈活动。 健康教育 预防肿瘤复发