病毒性肝炎总论 课件.pptVIP

慢性肝炎—轻度 ? 临床症状、体征轻微或缺如， 肝功能指标仅1或2项轻度异常 ? 慢性肝炎—中度 ? 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间 慢性肝炎—重度 ① 明显或持续的肝炎症状 ② 肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原 因，且无门脉高压症者 ③ 实验室：ALT/AST反复或持续升高，Alb降低 或A/G异常、Glo明显升高 ▲除前述条件外，凡Alb≤32g/L，SB5倍正常值上限，PTA为60%—40%，CHE＜2500U/L，有一项达到者即可诊断 三、淤胆型肝炎 （一）病理特点 炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、 胆汁淤积和胆栓形成。 （二）临床表现 病原体：可见于各型肝炎病毒感染 ● 起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ● 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； ● 化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆 红素为主；γ-GT、ALP及胆固醇明显升高。 临床特点 淤胆型肝炎 ▲ 自觉症状轻，皮肤瘙痒，大便灰白 ▲ 肝大 ▲ 化验：1minSB/SB60%， PTA60%或应用VitK 肌注后1W可升至60%，血清胆汁 酸、GGT、AKP、TC明显升高 ▲ 排除其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸 ▲ 黄疸持续3W以上，为急性；在慢肝基础上为 慢性淤胆型肝炎 ? 四、重型病毒性肝炎 分类标准 急性重肝：急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。 亚急性重肝：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。 慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。 重 肝 急性重型肝炎 ⒈ ≤2周 ⒉ 极度乏力，消化道症状明显 ⒊ Ⅱ度以上肝性脑病，PTA低于40% ⒋ 肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深 亚急性重型肝炎 ⒈ 15天至24周 ⒉ 极度乏力，消化道症状明显 ⒊ PT明显延长，PTA低于40%，黄疸迅速加深， 每天上升≥17.1μmol/L或SB大于10倍 ⒋ 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型 （包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其 相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型 慢性重型肝炎 发病基础 ① 慢性肝炎或肝硬化病史 ② 慢性HBV携带史 ③ 无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢肝体征、 影像学改变（如脾脏增厚等）及生化改变（如 丙球升高，A/G下降或倒置） ④ 肝组织学支持慢性肝炎 临床表现同亚重肝，随病情发展而加重，达到重肝 诊断标准（PTA低于40%，血清SB大于正常10倍） 早期：符合重肝基本条件，但未发生明显的脑病 亦未出现腹水 中期：Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、出血倾向（出 血点或瘀斑等），PTA≤30%～＞20% 晚期：难治性并发症如肝肾综合症、消化道大出 血、严重出血倾向（注射部位瘀斑等）、 严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度 以上肝性脑病、脑水肿，PTA≤20% （一）病理特点： 重型肝炎的病理改变以大块状或亚大块状肝坏死为特征。 急性重肝：主要为大块状肝坏死，2/3以上, 肝细胞再生不明显。 亚急性重肝和慢重肝：主要为亚大块状(1/2以下)肝坏死， 可有肝 细胞再生，假小叶形成。 亚急性肝坏死 重 肝 （二）临床表现 ● 三类重型肝炎临床表现类似，但发展速度和病程不同。 ● 急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病程多在2周 以内。 ● 亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周～数月。 ● 慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长，且有反复 波动趋势，常迁延数月。 重 肝 1. 重型肝炎的临床特征性表现 ① 极度乏力； ② 消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐及 顽固呃