眼表用药应注意的几个问题.ppt

眼表用药应注意的问题 虹口区眼科质控组 朱 莉 目 的 增强对眼表疾病的认识 识别眼部用药毒副反应的临床表现 如何避免和治疗药物毒副反应诱发的眼表疾病 临床眼表用药存在的问题 诊断不正确, 导致临床用药错误 大包围用药, 药物种类多 用药时间长, 用药频率不正确 滥用抗生素、激素、去疲劳药 广告误导 不考虑全身情况和眼部的健康状况 什么叫眼表 解剖定义: 泪膜、睑缘、 睑球结膜、角膜 精确定义：泪膜、角膜和结膜 上皮 泪 膜 使用眼药水的常见误区 眼部不适就点眼药水（以消炎药为主） 看广告买药（以去疲劳为主） 点药后有清凉感认为有效 滴的次数越多效果越好 用多种眼药水效果就更好 眼药水很安全 使用的时间，保存…… 2000~2002年我国各类眼药采购比例图 容易引起眼表损伤的眼药 抗病毒类药物 抗青光眼类药物 一些抗生素 非甾体类激素 全身用药造成泪膜破坏 阿托品、东莨菪碱（减少泪液分泌） 雌激素 抗高血压药、抗抑郁药 吗啡、大麻类 避孕药 眼药水（膏）对眼表的影响 药物本身虽然有治疗作用，但同时也会引起眼表损害 药物中的防腐剂或添加剂，可预防外界微生物的污染、稳定药物的性能，但也会引起眼表的损伤，其毒性有时比药物本身还大 防腐剂的作用 保持药剂无菌 防止生物降解 保持药物效力和延长药物有效期 理想的防腐剂应对眼表影响极小 防腐剂的种类 对苯类 消毒皂类（常用3-4种） 乙醇衍生物（常用4-5种） 有机汞制剂 防腐剂对培养角膜上皮细胞的影响 细胞收缩 细胞有丝分裂活动停止 细胞破裂 滴用含防腐剂眼药水角膜上皮变化 正常角膜上皮细胞 与0.01%氯苄烷胺接触 40分钟后的角膜上皮 药物毒性眼表损害---角膜病变 药物毒性导致眼表损害 药物毒性诱发眼表损害的诊断 病史: 频繁用药、多种药物、 用药前的原发疾病缺乏认识，如：干眼； 点状角膜上皮病变； 戴角膜接触镜者； 临床表现特点： 停药后的表现： 预 防 正确诊断是减少眼表损害的关键 对于药物的了解可以避免不规范用药 慢性结膜充血病因分类 感染性（细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫） 非感染性（变应性、药物毒性、结膜松弛、周围组织影响、全身疾病、长期服药、干眼等） 变性(睑裂斑、翼状胬肉、结膜结石） 肿瘤（结膜上皮内瘤、鳞癌、淋巴瘤、睑板腺癌、囊肿） 血管性病变（毛细血管扩张、毛细血管瘤、淋巴管瘤、卡波西肉瘤、Sturge-Weber综合症、颈动脉-海绵窦瘘/硬脑膜-海绵窦瘘） 由分泌物来分析眼表疾病 水样分泌物:提示病毒感染;变态反应性; 泡沫样分泌物：睑板腺分泌旺盛 粘丝状分泌物:春季性结膜炎;干眼病; 粘液样分泌物:干眼病;不严重的感染性结膜炎; 粘液脓性分泌物:较严重感染 脓性分泌物:极严重细菌感染 临床眼表用药的原则 正确的诊断 根据诊断选择最需要的药物 尽量减少局部眼药水的种类 充分了解各种眼药水的特点和对眼表的损害 充分考虑防腐剂对眼表上皮的影响 正确的用药频率 充分考虑泪液的作用 下列眼表疾病应仔细选择局部用药 角膜缘干细胞功能障碍 泪液动力学异常的干眼 严重的干眼患者 角膜上皮功能障碍 眼表重建手术后患者 需要长期局部用药者 药物毒性角膜结膜炎的治疗（1） 停用含有防腐剂的滴眼液 应用无防腐剂的人工泪液 促进角膜上皮再生 恢复眼表面健康 药物毒性角膜结膜炎的治疗（2） 激素的应用问题（有角膜损害者必须用） 泪点栓的使用（应慎重） 手术治疗（严重者：角膜缘干细胞移植、羊膜移植） 指导患者用药注意事项 眼药水（膏）中防腐剂 含激素类药物 应慎用 小儿用药注意 要点 影响视功能的药物和眼部表现 人工泪液 切勿滥用眼药水 眼药水（膏）中赋形剂或防腐剂对眼表的直接损伤 长期使用抗生素眼药水，使眼部抵抗力低下， 易诱发感染 长期应用含激素眼药水可导致青光眼 长期使用“美容”、“消除视疲劳” 眼药水 影响眼的代谢，很可能加重原有眼病 有保护眼睛预防眼病的药物吗 肯定的回答：没有! 请牢记：是药三分毒(药物本身毒性,药物中防腐剂毒性……) 变应性结膜炎 多种表现类型（季节性/无季节性） 结膜充血伴乳头增生，结膜水肿，角膜一般不波及 常伴全身过敏性疾病 药物毒性眼