围术期的氧动力学监测精品.ppt

组织缺氧的指标 不是PaO2， SaO2，也不是CO本身，更不是BP 低氧血症(PaO2 ↓) ≠组织缺氧 而是： 1、DO2 低于临界值 O2ER增高，超出正常高限(30%)(对DO2不足的代偿，生理性氧供依赖） ∵VO2 = DO2 × O2 ER 氧摄取量增高,超出正常高限(5.5ml/dl)(对DO2不足的代偿) C(a-v)O2以低值为好,高值表明DO2 低或组织耗氧量高 2、Lac1.5 mmol/L 组织缺氧的指标 3、 SvO2 低于70% SvO2 60 %、50 %、35%各为中度、重度、危险程度组织缺氧 4、病理性氧供依赖 5、P(v-a)CO210mmHg 6、pHi7.35 SvO2监测的临床意义 反映的是机体DO2与VO2的平衡关系； 反映机体氧需求与实际VO2是否平衡。 是氧动力学的综合反映，其下降是组织氧供受到威胁的一个有代表性的最早的生理指示。 更早提示循环/呼吸功能状况→综合分析后，更早诊断→更早适当干预 当SvO2发生改变时，检查DO2(CO、Hb、SaO2) 和VO2的每一个组成是很重要的。 导致的因素 临床状况 氧运输降低 ↓血红蛋白浓度 （Hb） 贫血 出血 ↓氧饱和度 （SaO2） 缺氧 肺部疾病 ↓心排量（CO） 左心室功能不全 休克 低血容量 SvO2 60% 导致的因素 临床状况 氧消耗增加 （VO2） 发热 癫痫发作 寒战 呼吸活动增加 SvO2 60% SvO2 80% 最常见的原因是由于败血症导致的血流的分配不均，即组织微循环灌注不良，同时动脉、静脉交通支开放。 FiO2增加、低温、麻醉、肌松药 其它少见原因：肺动脉导管楔住 不同SvO2的可能原因 SvO2(%) 原 因 解 释 80-90 DO2增加 VO2减少 CO增加 FiO2增加 低温，麻醉，肌松药 感染性休克 60-80 DO2正常 VO2正常 CO充足 组织灌注好 30-60 DO2减少 VO2增加 CO减少 贫血，气道梗阻 高热，寒战，疼痛 血流动力学不稳定 SvO2主要应用临床 监视和早期警告 指导调整和评估治疗性干预 解释其他变量的意义 监视和早期警告 69 岁的急性充血性心力衰竭的男性 监视和早期警告 56 岁的严重败血症的男性 调整和评估治疗性干预的指导（液体治疗） 患者，女，72 岁 进行 AAA 修复后16:30 时读数显示血容量不足，在 17:00 进行 500 ml正常盐水输入后改善 调整和评估治疗性干预的指导（强心治疗） 患者，女，66 岁，患肺炎伴呼吸窘迫 多巴胺 调整和评估治疗性干预的指导（输血治疗） 患者，男，60岁，因消化道出血住院，在没有明显出血的情况下，被发现失去知觉 给予 1 单位纯红细胞输入后好转 解释其他变量的意义 患者，男，59 岁，在进行CABG和瓣膜置换后 血压和心排量稳定，通过检查Hb、SaO2和VO2等影响因素，发现患者体温过高。 解释其他变量的意义 心排量的改变可能没有临床意义,可继续观察 * * 和血红蛋白结合的氧 98％ 溶解在血浆中的氧 2％ 血液运输氧有两种形式。大多数氧是和血红蛋白结合的。非常少百分比的氧是溶解在血浆中的。 There are two ways that oxygen is carried by the blood. The majority of oxygen is combined with hemoglobin. A much smaller percentage is dissolved in the plasma. * 动脉血的氧饱和度（SaO2)是95－100％，而静脉血的氧饱和度是60－80％。正常的个体应用大约25％的可供利用的氧，剩余75％返回肺部。 Arterial blood (SaO2) is 95-100% saturated with oxygen while mixed venous blood (SvO2) is 60-80% saturated with oxygen. A normal resting individual uses approximately 25% of the available oxygen, with 75% being returned to the lungs. * 正常的动脉血氧分压（ PaO2 ）是80－100mmHg, 而正常的静脉血氧分压是35－45mmHg。氧分压影响肺部血红蛋白结合氧的能力以及氧释放到组织的能力