第三节 局部麻醉.pptVIP

注意事项： ①每次注药量不要超过极量；可能超过一次限量时，要降低药液浓度 ②注入组织内的药液需有一定容积 ③感染及癌肿部位不宜采用此法 注意事项： ④每次注药前应回抽，以免注入血管内 ⑤实质脏器和脑组织不需阻滞 ⑥药液中加用1：20万～40万肾上腺素。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育  局部 麻醉 上饶市人民医院麻醉科 概念：指用局麻药可逆阻断某些 周围神经（神经末梢或神经干）的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生无痛作用。 特点：完全可逆，不产生组织损害。 适应证 各种较表浅及局限的中小型手术 全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例 与其他方法联合麻醉，增强其麻醉效果，减少各自副作用，从而减轻麻醉对机体生理功能的干扰 禁忌证 小儿、精神病或神志不清病人 局麻药过敏病人 局部麻醉的一般原则 病人合作 ； 病情允许 ； 准备充分 ； 麻醉完善 ； 技术熟练。 包括 椎管内麻醉 外周神经阻滞 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 局麻药的药理 （一）化学结构和分类 化学结构： 均由三个基本部分组成 ①芳香族环 ②中间链（酯链或酰胺链） ③胺基团 局麻药的药理 根据中间链不同可分为酯类和酰胺类 酯类：普鲁卡因(procaine) 丁卡因 酰胺类：利多卡因(lidocaine) 布比卡因(bupivacaine) 罗哌卡因 按作用时效对局麻药分类 短效：普鲁卡因 氯普鲁卡因 中效：利多卡因 长效：丁卡因 布比卡因 罗哌卡因 局麻药的不良反应 1、毒性反应： 定义:局麻药吸收入血液后，当浓度超过一定的阈值，就引起中枢神经系统和心血管系统的异常反应，严重者可致死。 主要原因： ①一次用量超过病人的耐量； ②误注入血管内； ③作用部位血管丰富，未酌情减量或局麻药中未加入肾上腺素； ④病人体质衰弱（肝功能异常，低蛋白血症）。临床上病人用小量局麻醉药后即出现毒性反应症状称高敏反应。 1.药物的药理特性 2.给药的途径和给药速度 3.机体的内环境的改变 4.并存疾病 5.其他因素 毒性反应影响因素 临床症状： 局麻药的全身效应以中枢神经系统和 心血管系统最为重要，且中枢神经系统对 局麻药的作用更敏感。其毒性反应的临床 症状与中毒的程度相关 。 对中枢神经系统的作用。 不直接作用于大脑皮质，经血液进 入大脑：吸收和误入。 对中枢神经系统的作用，取决于浓度。 抑制大脑抑制性通路。 双相抑制。 对心血管系统的作用 主要是阻碍去极化期间的钠传导，降低心肌兴奋性，复极减慢，延长不应期。 对心房，房室结，室内传导，心肌收缩力与剂量正相关。 泵衰竭。 惊厥 大脑皮质的异常放电引起全身或 局部成群骨骼肌强直阵挛性收缩。全 身性，对称性，伴有或不伴意识消失 处理措施（治疗原则）： ①立即停止局麻药注入并吸氧 ②开放静脉补液 ③轻度毒性反应给予安0.1mg/kg肌注或静注 ④重症者可用硫喷妥钠1-2mg/kg或肌松药静注（必须备有人工呼吸和气管插管设施） ⑤出现低血压者，可用血管活性药 ⑥心率缓慢者可用阿托品静脉注射 ⑦如发生呼吸、循环抑制应立即行心肺脑复苏。 ①一次用量不超过限量 ②采用最低有效药物浓度 ③加入适量肾上腺素 ④麻醉前应用镇静药 ⑤注药前回抽 预防措施： 过敏反应 血管收缩药反应 过敏反应 罕见,以酯类局麻药发生机会多， 酰胺类极罕见。 临床表现： 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、 低血压以及血管神经性水肿等，可危及病人生命。 处理措施： 严重者应立即静脉注射肾上腺素0.2-0.5mg，然后给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物。 预防措施： 一般采用皮内敏感试验（但有假阳性和假阴性，不很可靠）。 血管收缩药反应 血管收缩药过多所致面色苍白， 心动过速，高血压，三环类抗抑郁药多虑平 ，极其严重。 局麻方法 1、表面麻醉(surface anesthesia)： ●定义:将穿透力强的局麻药用于粘 膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于 粘膜下的神经末梢，使粘膜产生无 痛状态的麻醉方法。 ●方法： ①眼：滴入法 ②鼻腔：涂敷法 ③口腔、咽喉：喷雾法；气管及支气管：