第二章急症第二节中暑 课件.pptVIP

第二章 急症第二节 中暑 南阳医学高等专科学校 教学内容 概述 病因病机 辨证治疗 其他疗法 按语 教学目标与要求 了解本病的概述和其他疗法。 掌握本病的病因病机和辨证论治。 重点：掌握本病的病因病机及辨证论治。 难点：掌握本病的辨证论治。 一、概述 1、定义：中暑是盛夏季节、或其它高温环境中突发的一种急性外感热病。临床以高热、汗出、心慌、头晕、烦躁，甚则神昏、抽搐等为主症，古称“中热”、“中喝”，俗称“发痧”。根据临床症状的轻重不同，中医还有“伤暑”、“暑厥”、“暑风”、“暑痫”等不同名称。有明显的季节性或高温环境下作业的病史。 中暑现场气候分为两类：一类是干热环境，这是以高气温、强辐射热及低湿度为特点，环境气温一般可较室外高5～15℃，相对湿度常在40%以下；另一类为湿热环境，即气温高，湿度高，但辐射热并不强。由于气温在35～39℃时，人体2/3余热通过出汗蒸发排泄，此时如果周围环境潮湿，汗液则不易蒸发。 二、病因病机 本病因盛夏时节在烈日下或高温下劳作，或处于气候炎热湿闷的环境，机体正气亏虚，又突感暑热、暑湿秽浊之邪所致。 二、病因病机 由于盛夏酷暑时节冒暑劳作、远行或高温作业，感受暑热或暑湿秽浊之邪； 或因睡眠不足，劳倦过度，饮食减少，或年老体弱，正气亏虚，复感暑热、暑湿秽浊之邪所致。轻者郁于肌表，阻遏气机； 重者暑热炽盛，卒中脏腑，热闭心神，内陷心包，蒙闭清窍；或热盛津伤，引动肝风； 或暑闭气机。耗气伤津，导致气阴两虚甚则两脱而引起本病。 三、辨证论治 辨证 治则 处方 方义 操作 （一）辨证 主症：在盛夏或高温环境下骤然起病，以高热汗出或肤燥无汗、心慌烦躁、头晕、烦渴，或呕恶腹痛、头痛，甚则神昏、抽搐等为主症。临床有中暑轻重之分。 （一）辨证 中暑之轻症 1.中暑阳证 头痛头晕，胸闷恶心，心烦，口渴，身热多汗，疲乏无力，面红溲赤，舌红苔黄少津，脉洪大。 2.中暑阴证 身凉无汗，肢厥困倦，胸闷气短，纳少便溏，恶心呕吐，渴不欲饮，面色垢腻，舌淡苔薄白，脉洪缓。 中暑重症 1.气血两燔 高热汗出，或壮热无汗，烦躁不安，胸闷呕恶，口唇干燥，甚则猝然昏倒，神志不清，手足抽搐，舌质红绛少津，脉洪数或脉伏欲绝者。 2.气阴两伤 面色苍白，烦躁不安，冷汗自出，汗出如珠，肢厥息促，不省人事，舌绛红少苔，脉微细欲绝。 （二）治则 清泻暑热、解暑宁心。 取督脉、手阳明、手厥阴经穴为主。 （三）处方 主穴：百会　大椎　合谷　内关　曲泽 配穴：头晕头痛者加太阳、头维、印堂；呕吐者加中脘、公孙；中暑阴证加气海、关元、足三里；中暑阳证加内庭、陷谷；中暑重症加曲池、委中；神志昏迷者加水沟、十宣；手足 百会 当前发际上五寸，后发际上7寸，前后发际之间的直线距离相当于12寸 （四）方义 百会、大椎属督脉经穴，督脉为诸阳之会，可通阳泻热；阳明主肌表，取阳明经原穴合谷疏泻阳明热邪，奏清热解暑、泻热止痉之功；内关为手厥阴经的络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，功擅清心除烦、宽胸理气、和胃止呕；曲泽为手厥阴经合穴，长于清营血之热而解暑。 加太阳、头维、印堂解热止痛；加中脘、公孙和胃止呕；加足三里、关元、气海和中化湿；加内庭、陷谷清泻阳明；加曲池、委中清泻营血暑热；加水沟、十宣清热开窍醒神；加阳陵泉、太冲熄风止痉；加关元、气海、太渊益气敛阴、回阳固脱。 （五）操作 毫针刺，泻法，留针30min。百会、大椎、太阳、印堂、十宣、曲泽、委中可用三棱针刺络出血；中暑阴证足三里、关元、气海、百会加用灸法或用温针灸。 四、其他疗法 1.刮痧疗法　在患者脊背两侧、颈部、胸胁间隙、肘窝、腘窝、印堂等处，用光滑平整的瓷羹匙边缘、或丝线、或食中二指中节，蘸上酒精或清水为介质，进行刮痧或屈指扭捻挟扯，至皮肤出现青紫或暗红出血斑为度。 2.温熨法　取热毛巾、热水袋、布包热土、炒盐等，温熨热敷腹部，或关元、神阙等穴，每次20～30min。 3.耳针　取耳尖、神门、肾上腺、皮质下、心、脑、枕。毫针浅刺，强刺激，留针20～30min；耳尖点刺出血。 五、按语 1.针灸对中暑的治疗主要用在早期的急救，疗效肯定。 2.一旦发现中暑症状，立即将病人搬离高温环境，在阴凉通风处采用指掐人中、内关和刮痧的方法进行，如症状较重，则应立即运用综合急救措施，以免耽误病情。 3.夏季或其它高温作业时，应注意劳逸结合，保持室内通风，备用清凉饮料，做好防暑降温工作。 病案 张某，男，40岁。1973年夏因暑热在火车站执勤，头晕头痛，胸闷恶心，高热神识迷糊，出汗疲倦、舌苔黄白而腻，脉滑数。证属暑热挾湿，针刺以泻法。取穴：百会、头维、大椎、合谷、内关、阴陵泉等穴。百会、头维、合谷、阴陵泉均以泻的手法，大椎速刺泻法不留针，内关平补平泻手法，因当时路过亦无电针机，而以手轮流行针各穴位，留针20