第二章第七节肺结核 课件.pptVIP

第七节 肺 结 核;【掌握】 1．肺结核病人的护理措施； 2．结核菌素试验的方法及判断标准； 3．肺结核病人的健康指导。 【熟悉】 1．肺结核的临床分型及其临床表现； 2．肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。 【了解】 肺结核的病因及发病机理。;;;肺 结 核;二 流行病学;;;;;三 病因和发病机制;;;;;;;;;;;;;;;四 临床表现;;五 肺结核分类及诊断要点;2、血行播散型肺结核： ①儿童多由原发型肺结核发展而来，在成人大多由肺或肺外结核病灶破溃至血管所引起。 ②急性者起病急，全身毒血症状重，X线特征：双肺满布大小、密度相等的粟粒状阴影，通常直径为2mm，常伴发结核性脑膜炎； ③亚急性或慢性者，其粟粒状病灶大小不均、新旧不一、在双肺上部呈对称性分布，中毒症状较轻。;3、继发型肺结核： ① 多见于成人，起病缓慢，可由内源性或外源性感染所致； ② X线特征：病灶好发于上叶尖后段、下叶背段，呈片状、絮状阴影，边缘模糊，可伴干酪样环死、空洞、支气管播散等改变。 ③分类：浸润性肺结核（肺尖和锁骨下）（最常见） 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎（双肺中下部） 纤维空洞性肺结核（①多见于未及时发现或治疗不当者；②病程长，症状时有起伏、痰菌阳性；③X线特征：厚壁空洞、支气管播散、纤维条索状病灶、肺纹呈垂柳状改变等；）（晚期类型） ;;;4、结核性胸膜炎： 包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎等 5、其他肺外结核;;六 实验室检查;实验室检查;实验室检查;PPD试验;↗; 结果判断 阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径 ＜5mm者。 弱阳性(＋) 硬结直径平均5～9mm。 阳性 (＋＋)硬结直径10～19mm。 强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局 部有水疱，坏死者。;临床意义 1.阳性意义: 成人 P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。 (2) P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。 (3) 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。 2.阴性意义: (1) 无结核感染； (2) 变态反应前期； (3) 免疫系统暂时受到抑制； (4) 免疫功能缺陷。;七 药物治疗;1、???期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。 2、联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。 3、适量 过量，易发生药物不良反应，不足量不能 达到有效血药浓度。 4、规律 避免耐药性的产生。 5、全程 提高治愈率和减少复发率。 ;常用抗结核药：;1、毒性症状：护肝、营养周围神经；激素治疗 2、咯血：休息、止咳、镇静，应用止血药（安络血、止血敏、垂体后叶素等），纤支镜局部止血。大咯血时最重要的是防止窒息，抢救要点：保持呼吸道通畅，适当体位。 3、糖皮质激素的使用：仅对于结核中毒症状严重者； 4、手术治疗。;常用护理诊断： 1、知识缺乏 缺乏疾病防治知识 2、营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 3、潜在并发症 咯血;知识缺乏 缺乏疾病防治知识 （一）休息与活动 1、严重毒性症状、大量胸腔积液者应卧床休息 2、轻症病人：化疗的同时可正常工作，避免过劳 3、恢复期鼓励病人适当增加户外活动，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗病能力。 4、痰涂阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性或者只有极低的传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻结核病人的社会隔离感和焦虑。 ;;;营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 ;并发症：大咯血护理 ;九 预后;十 健康指导;保健指导 ;单选题;单选题;End