经皮肾的手术配合刘林莉 课件.pptVIP

* 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 经皮肾碎石取石的手术配合 脑外泌尿组 刘林莉 泌尿系 结石 上尿路结石 下尿路结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一，上尿路结石的发病率高于下尿路结石。肾结石占尿路结石的半数以上。结石可引起尿路梗阻致肾积水和肾功能减退，若并发感染，可加速肾脏损害，如不进行有效处理，可导致尿毒症，甚至死亡! 泌尿系结石的常见病因 1.流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2.尿液因素：形成结石排出物质过多；尿PH改变；尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。 3.泌尿系统局部因素：尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。 病理生理 梗阻 感染 结石 临床表现 1.血尿 2.疼痛：胀痛、肾绞痛（主要发生在梗阻状态时） 3.恶心、呕吐 4.膀胱刺激征 5.并发症表现 肾盂肾炎、肾积脓、单或双侧肾功能损坏、孤立肾结石、恶变 结石的辅助检查及意义 实验室检查： 1.尿液检查：可有镜下血尿，合并感染时有脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。 2.血液生化检查：了解代谢情况。 3.结石成分分析：是制定预防措施的依据。 结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱胺酸等 影像学检查： 1.泌尿系X平片：90%的病人能在正、侧位平片中发现. 2.排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变，有无结石形成的局部因素。 3.B超检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水。 4.逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时。 输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时 结石的辅助检查及意义 治疗方法 非手术治疗（多饮水，适当运动等） 体外冲击波碎石 在X线.B超定位下,将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎,然后随尿流排出. 适应症:肾结石.输尿管上段结石(＜2.5cm) 禁忌症：全身性疾病，感染未控制 　　妊娠及未育者下段结石 　巨大鹿角形结石 手术治疗 经皮肾的适应症 1.肾结石，包括多发、铸型、鹿角形结石 2.输尿管上段结石 3.开放手术残留和复发肾结石 4.体外碎石无效及残留结石 5.各种梗阻及不明原因肾积水 　　 　 麻醉方式：全麻 手术目的：通过手术清除结石，解除疼痛和血尿等由结石造成的其他症状． 体　　位：先截石位后俯卧位 手术入路：十二肋缘下腋后线处 洗手备物： 普包，一次性包，治疗碗，腹腔镜胆囊切除器械． 普包：一次性物品包括小纱布１包，２０ｍｌ注射器１副，气囊尿管１根，消毒纱布1包，头皮针１个，抗返流尿袋１个，手套２副． 一次性包：一次性物品包括纱布垫２张，小纱布１包，２０ｍｌ注射器１副，红尿管１根（上台后加），消毒纱布1包，大角针１个，引流袋１个，手套，４＃线１包，１１＃刀片１个，有孔敷贴１个，静脉延长管１根，脑外贴膜１个，一次性衣服４件． 巡回备物： 截石位腿架２个，腿套２个，肾桥垫１个，护手板２个，腿垫１个，速尿，地米等． 手术备物 截石位：置入输尿管导管并导尿 置管目的（建立打水通道和封堵结石） 俯卧位：B超引导下常规从患侧十二肋缘下腋后线处穿刺→尖刀片扩大手术切口→扩张器从小到大依次扩张→碎石取石→置入双J管→放引流管→缝合包扎 手术步骤 * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育